3月24日是世界防治结核病日，很多患者在患结核以后都会纠结自己该吃些什么，有人会从网上查，有人会从其他病友口中打听，于是，我们特邀北京胸科医院临床营养科马皎洁主治医师和大家分享下关于结核和营养的具体相关内容。
总饮食原则
在平衡膳食的基础上高能量、高蛋白质、高维生素、充足矿物质、多饮水；即保证每日至少进食半斤主食、1斤蔬菜、半斤水果、1个鸡蛋、350毫升奶、2~3两肉、1~2两豆制品及1.7 升水。
1.主食：尽量粗细搭配，粗粮富含维生素B族及膳食纤维，维生素B族有促进食欲、健全肺部和血管的功能，且与能量代谢密切相关，高能量膳食中B族维生素的供给量应明显增加。维生素B1和B6还能减少抗结核药物的副作用。而足够的膳食纤维能保持大便通畅，预防便秘，防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施，还防止因排便而引起咯血。对于尿酸增高的患者可以选择荞麦、燕麦、玉米、小米以及山药、南瓜等作为粗粮的主要来源，而全谷物的主食嘌呤含量较高，这类患者应避免。
2.肉类：优质的蛋白质对结核患者至关重要，肉类除了含有优质的蛋白质外，还含有血红素型铁，血红素型铁的吸收率大大高于非血红素型铁，可有效预防缺铁性贫血。结核患者应多选择猪牛瘦肉、鸡鸭肉及新鲜的鱼虾，每周还应食用适量的猪肝、猪血、鸭血。值得注意的是，抗结核化疗初期，应避免食用以前未食用过的异体蛋白食物，防止出现过敏症状。同时，用药过程中不要食用组胺含量较高的鱼，如不新鲜的鱼虾、带鱼等。另外，尿酸高的患者尽量将肉类焯过后再烹调食用，且不食用海鲜等嘌呤高的食物。
3.蔬菜水果：维生素和患者的恢复有密切关系，而且结核患者体内维生素B和C含量往往降低，这与结核病灶消耗了大量维生素B、C有关，而某些矿物质对于结核患者修复病灶及疾病恢复亦有着非常重要的作用。而且，研究发现蔬菜水果类食物对结核病具有保护作用。因此，结核患者应适量增加蔬菜水果的摄入，同时保证食物多样化，尽量多的选择食物的种类。
4.奶蛋类：牛奶中所含有的乳清蛋白为优质蛋白质，易于人体消化吸收，其所含有的钙也较为丰富，每日一袋牛奶加一杯酸奶是很好的选择。鸡蛋的营养成分既丰富又全面，而且鸡蛋蛋白的氨基酸模式与人体的氨基酸模式最为接近，易于人体吸收，是结核患者摄入优质蛋白质的良好来源，每天应食用1个。
到底该忌口（注意）些啥？
1.患者合并有肝昏迷或肝昏迷前期、尿毒症、蛋白质代谢异常等禁用高蛋白饮食。
2.结核患者在使用抗痨药期间，不宜用牛奶送服药物，也不宜用茶水送服药物，会妨碍药物的吸收，甚至降低药效。奶制品应与抗痨药物间隔2小时以上。
3.抗结核化疗初期，应避免食用以前未食用过的异体蛋白食物，防止出现过敏症状。同时，用药过程中不要食用组胺含量较高的鱼，原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，服用异烟肼的患者体内因缺少大量有效的单胺氧化酶将组胺氧化，易造成组胺大量蓄积，引起中毒症状。
4.禁酒。抗结核化疗过程中饮酒更会加重肝脏的负担，使得肝脏的解毒和代谢能力降低，容易出现肝功能损害和药物的不良反应。酒还能扩张血管，有引起咯血的可能。
5.油炸、油腻食品易加重抗痨期间肝脏的负担，妨碍肝细胞功能的恢复，宜少食。
6.刺激性的食物应不吃或少吃，如辣椒、八角、茴香、桂皮、胡椒、葱、姜、烟薰和干烧的食品等。
7.蛋白粉不随便补：虽然结核属于高消耗疾病，蛋白需要量比常人高，尤其是有胸腹水的患者，蛋白丢失更加严重，但是并不是所有的患者都需要补充蛋白，对于不存在低蛋白血症和贫血的患者来说，每日饮食只要保证肉蛋奶的摄入，就不需要额外补充；对于存在蛋白低、贫血的营养不良患者来说，可以适量补充蛋白粉，建议选择乳清蛋白，消化吸收率较高。
食欲下降怎么办？
1.可以选择少食多餐的方法，除了正常的三餐外，可经常食用几次加餐，将三顿饭变为六顿甚至八顿来吃，靠吃饭次数的增加来满足每日的营养需要量。
2.可随时吃自己喜欢的食物，隔一小段时间就用餐，不用等到饿了再吃。当然，在最饿的时候食用最多的那一餐，不用管是早餐还是晚餐。
3.适度活动或在餐前散步有利于增加食欲，增加热量消耗，才会增加能量摄入，不过，结核患者的活动应在自己可接受的范围之内。
4.可以口服饮用营养制剂替代饮料，但是应选择在两餐之间服用，或将营养制剂添加到粥、牛奶中。用餐时饮水会让你感觉太饱。
5.尽量每次正餐和加餐都选择既易消化又高蛋白高热量的食物，如用牛奶煲汤或煮粥，牛奶中加入米粉、红豆沙，奶酪，米粥加肉松、肉沫、营养素、蛋白粉，面包加果酱，土豆泥加沙拉，山药加果酱，各种坚果压碎加到蛋挞、蛋羹或蔬菜面条中，酸奶与水果做成的奶昔等等。
6.若伴有恶心，可以尝试一些干的食物，如咸饼干、吐司面包、椒盐饼干、馒头片等，饭后应坐直或半倾，维持1小时，饭后不要立即躺下，以免食物反流。
7.避免油腻多脂的食物，除了增加肝脏负担外，它们在胃里待的时间较长，较难消化。同时，也要避免辛辣刺激的食物，以免引起胃肠不适。
作者简介：
马皎洁，北京胸科医院临床营养科主治医师，山东大学营养专业医学硕士，网易健康大家专栏作者。擅长慢性病的营养治疗及特殊人群的营养管理，尤其是结核患者的营养支持治疗。参与编写《营养与疾病预防》一书，获2015年中国健康科普大赛医生组三等奖，2016第九届中国健康总评榜“健康科普先锋”。工作以来，已发表论文十几篇，科普文章上百篇，并被各媒体网站转发；同时，每年多次参加公益讲座及义诊，并做客北京广播电台、通州电视台等进行科普知识的宣传。
出诊时间及地点：
周一上午：门诊一部二楼11诊室面向结核患者
周二上午：门诊二部 209诊室面向非结核人群