【中医基础】推断疾病部位、性质和病情轻重——按诊

按诊是医生用手直接触摸或按叩患者某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊察方法。

按诊是切诊的组成部分，在辩证中起着重要作用，是四诊中不可忽视的一环。按诊不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，亦可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。

是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻按触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，判断机体阴阳盛衰以及津血盈亏。

是医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，以探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

是以重手按压或推寻局部，如腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小、质地的软硬、光滑度、活动程度等，以辨别脏腑虚实和邪气的痼结情况。

即叩击法。是医生用手叩击患者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

（1）直接叩击法    是医生用手指中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打被检查部位的检查方法。例如：对鼓胀患者可直接叩击腹部，若叩之产生鼓音者为气鼓，产生浊音者为水鼓；将两手分别放在患者的腹部两侧对称部位，用一侧手叩击，若对侧手有波动感者，为腹中积水的表现。

（2）间接叩击法      ①拳掌叩击法是用左手掌平贴在患者受检部位体表，右手握成空拳叩击左手臂，边叩边观察患者反映，或边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，以推断病变部位和程度。临床常用以诊察腹部和腰部疾病，如腹部有叩击痛，除考虑局部腰椎病变外，还要考虑肾脏疾病。②指指叩击法是医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

按诊的运用相当广泛，涉及到临床各科疾病的诊察，尤其是对脘腹部疾病的诊察更为重要。

是指根据病情需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。

胸胁即前胸及胁肋部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）之横膈之上；其中间部分谓之 “膺”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。胁肋部指胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。胸为人体上焦的主要组成部分，包括胸廓、虚里、乳房等重要组织，胸内藏心肺，胁内包括肝胆。所以胸胁按诊除可排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。按胸胁分按虚里、按胸部、按胁部三部分。

心肺为心肺所居之处，按胸部可以了解心、虚里、肺、胸膜及乳房等的病变情况。

胸部按诊时患者多采取坐位，若患者不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。方法多采取触法、摸法和指指叩击法，采取指指叩击法叩击时左手中指应沿肋间隙滑行，右手指力应适中，顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部，并应注意两侧对称部位的比较。

正常乳房按诊时呈模糊的颗粒感和柔韧感，质地均匀一致，无触痛。乳房局部压痛，可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。

若发现乳房内肿块时，应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的状况。

妇女乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛，且发病缓慢者，多见于乳癖。乳房有形同鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛者，多为乳核。乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨。乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，或有血性分泌物从乳头溢出，应考虑乳癌的可能。

肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要了解肝胆的病变。

若胁痛喜按，肋下按之空虚无力为肝虚；肋下肿块，刺痛拒按，为血瘀。若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，为肝热病、肝著等；若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，为肝积；若右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌；若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，为胆石、胆胀等胆囊病变。左肋下痞块，为肥气等脾脏病变；疟疾后左胁下可触及痞块，按至硬者为虐母。

是通过按脘腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等情况，从而推断有关脏腑的病变及症候的性质。

脘腹各部位的划分：膈以下统称为腹部。脘腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方，称为心下。心下至脐上为大腹，其上半部统称为胃脘部。脐周部位称脐腹，脐下至耻骨上缘为小腹，小腹两侧称少腹。

按脘部主要诊察胃腑病症。

按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、膀胱、胞宫等脏腑的病症。

（1）按大腹      一般腹满多指大腹部的胀满。腹胀满有虚实之分，凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。

（2）按小腹和少腹  右少腹剧痛而拒按，弹痛（反跳痛）或按之有包块者，多为肠痈。若时时发热，自汗出，微恶寒，脉沉紧者，为脓未成；若腹皮急，按肿块濡软，身无热，脉洪数者，为脓已成。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿便。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。若小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的卵圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多系因积尿所致而胀大的膀胱；排空尿液后小腹肿物不消，如系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。