由于饮食习惯和生活方式的改变，近年来儿童青少年糖尿病尤其是2型糖尿病（T2DM）的发病率越来越高。糖尿病视网膜病变（DR）在早期通常无症状，但随病情的发展或将严重威胁患者的视力。美国眼科协会（AAO）推荐在1型糖尿病（T1DM）发生五年后才进行首次眼科检查，T2DM一经诊断则应进行眼科检查。那么根据这项指南进行儿童和青少年糖尿病视网膜病变筛查是否合适呢？
Sophia Y. Wang等人选取了2001年1月到2014年12月美国全国健康保险数据库（The Clinformatics Data Mart database）中的2240名T1DM患者及1768名T2DM患者为研究对象，所有患者入组时的年龄均小于21岁。T1DM与T2DM的平均随访时间分别为3.2和3.1年，最终共有578位糖尿病患者发展为DR。T1DM与T2DM患者中，DR的比例分别为20.1%和7.2%，首次确诊年龄的中位数分别为14.2岁与20.4岁，可见T1DM患者更易在病程早期发展为DR（P<0.0001）。用Kaplan-Meier生存分析估计显示经过6年的追踪，会有27.6%的T1DM患者及8.6%T2DM患者诊断为DR（图1）。在全部DR患者中，增殖性DR者有13位，其中12位为T1DM患者；发展为DME者有5位，全部为T1DM患者。其余为非增殖性DR及非特异性DR患者（表1）。对于T1DM患者，患病时间每增加一年，发展为DR的危险就增加4.6%，而与种族、性别、生活条件无明显相关性。对于T2DM患者，男性发展为DR的危险比女性增加122%；生活条件最好的家庭与生活条件最差的家庭相比，发展为DR的危险性降低52%（表2）。患有DR的青少年HbA1c高于未患DR者。调整了其他可能的危险因素后，HbA1c每增加1，T1DM患者发展为DR的危险增加20%，T2MD患者的危险增加30%。
表1：
图1：
表2：
综上，对于儿童和青少年患者来说，T1DM比T2DM更易在早期发展为DR，对于T1DM的DR筛查需要尽早进行。
(本文图表均摘自原文）
参考文献：
Wang SY, Andrews CA, Herman WH, Gardner TW, Stein JD. Incidence and Risk Factors for Developing Diabetic Retinopathy among Youths with Type 1 or Type 2 Diabetes throughout the United States. Ophthalmology. 2016 Nov 30. pii: S0161-6420(16)30997-6.
张枝桥
这篇发表在AAO官方杂志上的论文建议儿童和青少年1型糖尿病患者需要尽早进行眼底检查。虽然在这种情况下早期筛查到的绝大多数DR并不需要眼科专科治疗，但是对于指导糖尿病的全身治疗还是很有意义的。这一结论和AAO的指南差异很大。不知道今年的AAO指南会不会与时俱进，大家拭目以待吧。结合我们中国的特殊国情，建议大家在临床中如果碰到最近诊断的儿童和青少年1型糖尿病患者，还是积极进行眼底检查比较好，以免造成漏诊。另外，这篇论文更应该发给内分泌科医生看看才对。