关于肿瘤的二三问

来源: 医药汇通/olq777777

 肺癌是致死率极高的恶性疾病。从1985年以来,肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,因而也成为肿瘤导致死亡的“第一杀手”。

我国是世界上肺癌患者最多的国家,2015年数据显示,我国肺癌的发病率为733/10万,死亡率为610/10万,均位列世界首位。预计到2025年,我国每年仅死于肺癌的人数就将接近100万人。

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哪些因素让人更容易得肺癌?

 肺癌的发生是多因素综合作用的结果,主要由遗传和环境两方面因素所致。肺癌致癌因素包括:


吸烟:80~90%肺癌是由直接或被动吸烟所致,多数肺癌可通过戒烟预防


 职业因素:包括无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等


 电离辐射:如氡气等天然或人工射线照射


 大气污染:包括PM2.5和PM10.0


 生物学因素:人体的某些基因丢失、重排、突变等,导致肺癌的发生


简单的说,经常吸烟的、空气污染重、经常受辐射、工作时容易接触致癌物的人更容易生肺癌。

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哪些人需要做肺癌筛查?

 美国预防服务工作组(USPSTF)推荐年龄55-75岁、吸烟史≥30包/年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群进行每年1次肺癌筛查。


低剂量螺旋CT放射量仅为3.3毫伏,相当于一个人全年自然环境放射总量,仅为常规CT放射剂量的1/6,却能检测出直径仅2mm的肺部结节,敏感度是X线胸片的10倍,因此推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查。美国国家肺癌筛查实验的数据表明,使用低剂量螺旋CT较胸片筛查肺癌死亡率降低20.3%,总死亡率降低6.9%

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筛查发现肺小结节怎么办?

筛查发现肺小结节后不要慌张,因为超过半数的小结节都是良性的。宜进一步行高分辨率CT检查,医生会根据病灶的大小、性质、形态、边缘、与小气道及血管的关系等对小结节做出良恶性判断。


小结节影像学定性诊断的准确性取决于医生的悟性和经验,因此建议去经验丰富的放射科会诊,比如长征医院、复旦大学附属肿瘤医院、华东医院。单靠影像学检测不能确诊的,还可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查。对于明确诊断为肺癌的,应按规范接受手术或其他治疗;介于良恶性之间的,定期随访;明确为良性的,不用随访。

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患肺癌后应该怎样治?

目前肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。治疗方案的选择主要依据患者分期、病理类型、基因改变等。


早期肺癌,首选手术切除,年龄大或不愿接受手术的患者也可以接受立体定向放疗(SBRT);


局部晚期肺癌,可以选择以手术为主的综合治疗或以放疗为主的综合治疗;


晚期肺癌,有敏感基因突变的患者首选靶向治疗,PD-L1表达率大于50%的患者首选阻断免疫检查点的免疫治疗;其他患者首选化疗。


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