【防病保健】副主任医师为您讲解“支气管扩张症”

概念：支气管扩张症是在各种致病因子的作用下、支气管粘膜以及周围组织反复发生慢性炎症，导致支气管壁发生不可逆性的破坏，造成支气管壁扩张，变形。临床表现为反复慢性咳嗽，咳大量脓痰，以及反复咯血。

发病因素：

   1、感染因素（绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、结核菌）

    2、免疫缺陷（原发/继发）

    3、其他：软骨缺陷、肺隔离症、毒物吸入、气道阻塞

    病理变化：段/亚段支气管壁的软骨，肌肉，弹性组织破坏、被纤维组织替代；上皮纤毛细胞消失代之粘液腺细胞，可见鳞状上皮化生

   按形态分为三种： 柱状；囊状；不规则状

症状：

慢性咳嗽+大量脓痰；根据痰量分为三度：轻度：<10毫升/日；中度10—150毫升/日；重度＞150毫升/日；急性感染时痰液分三层。

反复咳血：几乎都有；有只咯血不咳痰者称为“干性支气管扩张症”

反复肺部感染：自洁能力丧失

慢性感染中毒症状：消瘦 乏力 发热 儿童发育迟缓，食少纳差

体征：下胸背部固定粗湿罗音

X线检查：支气管造影可明确诊断！高清CT已可取代支气管造影

诊断：慢性咳嗽、大量分层脓痰/+咯血+气管肺化脓菌感染史+高清CT支气管扩张===诊断确立

需要鉴别的疾病

   1、慢性支气管炎

   2、肺结核：潮热，盗汗，半声咳嗽，痰量少，新进入城市谋生者

   3、肺脓疡

   4、支气管肺癌   癌细胞病理检测+

   5、弥漫性泛细支气管炎 有鼻窦炎病史、X线见小结节弥散分布，红霉素治疗有效  

一、治疗基础疾病（结核病源性---抗结核；免疫球蛋白过低症---注射免疫球蛋白替代）

二、控制感染：细菌培养+药物敏感试验+长/短程治疗互相结合===抗生素的使用（左氧氟沙星、头孢菌素，丁胺卡那霉素等）

三、改善气流受阻：支气管扩张剂有效

四、清除气道分泌物：化痰、震动、拍背、体位引流、雾化吸入

五、外科手术：局限，反复感染、大出血---局部切除/肺移植

中药治疗强调的是：辨证施治，分清急性期、缓解期。急性期 重在宣肺化痰，清热解表

外寒内饮：宣肺解表化痰驱浊用小青龙汤加减

痰热壅肺：宣肺化痰清热解毒用千金苇茎汤加减

肝火犯肺：清肝泻肺，化痰止咳用旋覆代赭石汤加黛蛤散加减

缓解期重在培土生金，补脾益肺

肺气阴虚：百合固金汤加生脉饮

肺脾两虚、痰湿壅盛：用二陈汤/六君子汤合三子养亲汤

病因治疗应该放在第一位，

病情急性加重时及时抗生素治疗最重要！

药物不是只能选一种！----因为支扩患者气道自洁能力极低，而且多合并有多重细菌感染！

细菌培养与药敏试验是必须的！至少要革兰氏染色鉴别一下细菌类型

中药使用一定要按照中医的辩证施药（表里要分清，寒热虚实最重要！）

选药公式：抗生素+利痰化痰药+中成药+保健药

及时治疗原发感染性疾病最重要！

戒烟

注意锻炼

冬季做好防护

注射疫苗（支气管炎/肺炎疫苗）

环境保护，工业污染，净化空气，防尘

支气管壁发生了的不可逆性破坏！

诊断主要依据反复慢性咳嗽+大量脓痰+下胸背部固定湿罗音+高清CT断层扫描典型支气管扩张征象

治疗以病原治疗最重要，体位引流不可少！手术少用！

预防重于治疗—及时治疗原发病以及急性支气管--肺炎等呼吸系感染，防止环境污染，注意防尘等劳动保护，适度营养，改善居住条件，增加低收入人群收入具根本性的意义

药物预防感染适用于体质极弱者；加强个人防护，出门戴口罩可以减少复发。