作者：司徒阳明
来源：健识局（ID：jianshiju01）
全文1465字，3分钟了解基药下一步要怎么走？
新医改以来，基本药物制度推出，并先后推出了2009年和2012年版基本药物目录，但2015年版的基药目录久久搁置。
国家医保目录调整过后，多个信源向健识君表示，基本药物目录将在今年迎来调整。
但是，随着分级诊疗的出现，基层只能用基药的规则被打破，基药目录将废除的说法也开始出现。基药走向如何?健识君访谈多位专业人士寻求答案。
2009年版基药目录发布的时候，各省基药招标随之推进，加上基层只允许配备和销售基本药物，这给进入目录的药品带来极大利好，很多企业、代理商等赚得盆满钵满。2012年基药目录调整后，不少代理商对新入目录品种投入极大，但是，基药招标推进缓慢，基本药物进入基层市场受阻，市场上有代理商手里的品种过了有效期还没有进入基层的案例，实在让市场憋出内伤。基本药物遭遇第一个市场挫折。
现在随着分级诊疗的推进，基层用药放开已经成为大势。2016年，北京市将医保范围内105种常见病用药纳入社区药品目录，同时试点打通社区与大医院的临床用药选择，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性病诊断明确病情稳定且有签约社区家庭医生的患者，可在社区医院享受最长2个月的长处方用药服务。现在，作为北京医药分开综合改革的关键环节之一，药品阳光采购全面对接大医院和社区医院的药品采购和使用：“基层医疗卫生机构与二三级医疗机构共用一个平台，药品采购目录实现上下联动，品种对接。”
苏泊尔南洋医药营销总监时晓光认为，上级医院接诊急诊和急性期的患者，而将慢病的管理及疾病恢复期的患者分诊到基层医院。根据实际的医疗需求，上级医院指导下级医院用药，所以基层医疗单位用药目录需要和上级医院保持一致。
举例来说，有研究表明，根据病人的情况，中国人中15~25%服用氯吡格雷对疾病治疗无效，所以上级医院在心血管的双抗治疗中会替换使用同样是医保报销的“阿司匹林—普拉格雷”双抗治疗方案，患者转入基层医院后，由于基药目录内没有普拉格雷，患者就只能继续在上级医院进行处方才能报销，分级诊疗就失去了意义。所以，基本药物目录必然被打破。
此外，未来三保(新农合、城镇居民医保和城镇职工医保)将会统一，从目前新农合和城镇居民的两保合一来看，用药目录统一是趋势，三保合一后，用药目录将进一步统一为国家医保目录。这时候的基药目录、低价药目录都将逐渐失去意义。
为贯彻医疗机构使用廉价药、低价药的政策导向，时晓光认为，医保支付标准将起到积极作用，对不同药品国家制定不同医保支付价，类似福建医保支付结算，以结算价的高低来引导医院用药。
“搞基(药)有风险，同道(志)须谨慎。”时晓光对健识君表示。
此外，也有分析人士表示，目前医院临床合理用药的规范越来越多，临床路径、各种诊疗指南都成为临床合理用药的指导，随着医保目录的动态调整、按病种付费等支付方式改革的推进，进入目录对药品销售的促进作用也在削弱。“药企目前最关注的不应是进入目录，而是药品必须和合理用药紧密相关。”
也有政策人士对健识君表示，基药作为新医改的重要制度，不可能被废，只是在执行上有所调整。
国务院总理李克强在2016年“两会”上强调“2016年以后要加大中医药投入和政策扶持，在《国家基本药物目录》中增加中成药品种数量，更好的发挥‘保基本’作用。”
需要关注的是，分级诊疗执行后，上下用药需要统一，所以基层可以使用部分非基药，而为了用药统一，大医院也会被要求使用一定的基本药物，并且在采购金额上，各省对医院进行限制，这都将给进入基本药物提供一定的市场。（各省具体的要求参见文后的附表）
此外， 基本药物遴选之初的重要原则是考虑到了药品的“有效性与安全”，多使用基本药物是促进药品合理使用的措施之一，这将会对基药未来的临床营销和推广带来利好。
小调查
附：部分省对基药和非基药在医院中占比要求
注：安徽建立基本用药目录，包括国家基本药物，并要求全省统一执行。
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编辑：Shirley