热点│废除奥巴马医改宣告失败，新医保议案未进入投票流程

美国东部时间3月24日，美国总统特朗普和众议院议长保罗·瑞安撤回了医保议案，取消原定于美东时间周五下午3点45左右进行的众议院投票，理由是没有取得足够多的支持票。

新医保议案的撤回意味着特朗普政府就任后的第一件大事，同时也是共和党在2017年的两大议题之一的废除奥巴马医改宣告失败，特朗普医改“胎死腹中”。

自竞选期间开始，特朗普就誓言要废除奥巴马医改，还要保证“人人有医保”，并提出新的替代方案，这是特朗普胜选的主因之一。

特朗普之所以对奥巴马医改充满敌意，主要是该法案有核心的两点问题引起巨大争议：一是要所有人购买保险，达到一定收入而不买保险的，要缴纳为收入2.5%的罚金。收入不足，近贫困线的人可以获得政府补贴用来买保险。此为“强制条款”;二是保险机构不能以健康原因拒保，而且不能随便提高他们的保费，所有人保费同健康同龄人相同，只有年龄和是否吸烟可以作为保费额度变化的根据。老人保费不得超过年轻人3倍，烟民保费不得超过不吸烟人50%。此为“保证条款”。

这项医改的理念与“自由连线”(共和党内一个非正式组织，政治立场偏保守)共和党人存在先天的冲突，更是一度以是否违宪的理由闹上最高法院，奥巴马本人更是被讽刺为“社会主义者”。

因此，特朗普1月20日上任后签署首个行政命令，就是冻结卸任总统奥巴马的医疗改革计划，并高调向公众展示签字令。他要求各联邦机构不得再为扩大这部法律的普及面而发布新规、要求卫生与公众服务部推迟实施医改法中任何可能给各州政府、医保提供方以及家庭和个人带来“财政负担”的条款等。

在特朗普之前的表述中，他的新医改方案要取消强制条款;取消医保跨州限制;允许个人使用医疗储蓄账户;允许病人为医疗护理购买到价格优惠的药品，鼓励市场竞争，引进海外便宜药物进入美国医保市场。

尤其耸动的是，特朗普还要对被全球医药界奉为圭臬的FDA新药审批制度开刀，来精简FDA审批流程、降低制药企业负担。“75%到80%的FDA规定将会被废除，(FDA的细则)不再是9000页，而是100页。”

特朗普承诺，会用一个“更棒的”方案替代医改，此前，由共和党控制的参众两院已经相继表决通过了预算调节程序，迈出了废除奥巴马医改的第一步。

但共和党的新医保议案相比较于奥巴马医改并无本质区别，被戏称为“奥巴马医改0.5版”，更有美国国会预算办公室警告，称废除“奥巴马医改法案”将会导致3200万民众失去医疗保险，这与特朗普“人人有医保”的竞选口号明显相悖。他就任后，他指定的卫生部长普莱斯在国会听证会上也对此拒绝表态，只是说当前被医保覆盖的个人保持现状，或者以其他方式覆盖。

最终在美国众议院就新医保法案的投票两度被推迟之后，新医保议案因没有取得足够多的支持票而撤回医保议案，连投票流程都未能进入。

特朗普将这次失败的责任归咎为民主党对该议案的反对。由于民主党议员一致反对这项议案，特朗普和众议院院长瑞安只能在共和党内争取到多数票。但要知道，目前，美国众议院有435个议席，其中共和党占237个席位。由于5个席位处于空缺，特朗普版医改法案只需要在众议院获得216票就可以送交参议院，只凭着共和党本身便可以推动议案进入投票阶段，但特朗普的医改方案还是被撤回，这意味着此次的失败更多是由于共和党党内意见不一。

瑞安代表的共和党温和派基本接受美国需要全民医改，因此主张只对奥巴马医改进行微调，但这种折中务实做法无法让拥护自由市场人士满意，他们支持医改方案彻底市场化。

因此，特朗普和瑞安进退两难，他们若对这些保守派议员让步则会疏远更多的温和派共和党人，他们担心该议案在参议院过关的可能性，并影响连任的机会。因为新医保法案会让为数众多的美国人失去医保，而每一位议员在做出决策前必然要考虑这对自己选民的影响，否则，可能葬送自身的政治前途。估计大约有28名至35名共和党人反对特朗普的议案。

根据华盛顿邮报的报道，特朗普本身对医改并没有投注太多的精力。在新医保议案出来后，特朗普数次问手下：这真是一个好法吗?但自己又没有兴趣去研究议案的政策细节。据称在谈及政策时，特朗普对整个法案只向瑞安提了一个意见：bucket 这个词不好，垃圾才需要bucket，换成phase这个词吧。

特朗普希望凭借自身的人格魅力来推动法案的通过，他为此要与多方势力打交道，而不能像做生意一样，只需与一个对象谈判，而这多方势力的利益诉求是不同，乃至相冲突的，按了葫芦起了瓢，满足了一个惹恼了另一个，最后甚至自由连线和温和派共和党人都不高兴。议员们表示，如果讲个性，我们早就投他了。但如果这么简单，特朗普的大选之战就不会如此艰辛了。特朗普用公司运作的方式管制国家，遭受了一次沉重的挫败。

归根结底，特朗普只是将新医保议案当成是一个可以快速收割的胜利果实的手段。而一旦他发现，这个果子并不好收，他就失去了兴趣。特朗普表示，医改法案没能通过并不意味着他对保罗、瑞安失去信心。他说：“我喜欢议长。他非常非常努力。”他表示，将在2017年稍晚的某个时候重新提议讨论医保议案。但现在要结束在医保议案上的努力。但这很可能在事实上宣告废除奥巴马医改的失败。

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