医改大动作！北京3684家医院取消药品加成、挂号费、诊疗费！

取消公立医院15%的药品加成，实行零差率销售；

取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费；

调整435项医疗服务价格；

今天下午，北京市发布了医药分开综合改革实施方案。从4月8日开始，所有在京公立医疗机构，将实施这一新的政策。

3600多个医疗机构参与医药改革

根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。

这次改革范围包括所有在京的政府、事业单位以及国有企业举办的公立医疗机构，和解放军、武警部队在京医疗机构。

政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与这次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

北京医药分开综合改革实施后，将设立“医事服务费”。那么，这个医事服务费的收费标准是怎样的？又会带来怎样的影响呢？

医改后，大家看病到底比以前贵了还是便宜了？除了新设立的“医事服务费”价格高于以前的挂号费和就诊费，还有哪些变化呢？

这次的医改实施方案中，在规范医疗服务价格方面，优先规范调整了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、基本形成共识的5类435个医疗服务项目价格。

具体项目包括：

综合医疗服务类，如床位、护理费等125项；

影像学诊断类，如CT、核磁等185项；

中医医疗服务类，如针灸、推拿等96项；

临床手术治疗类，如阑尾切除术等26项；临床物理治疗类，如放疗等3项。

这么多服务项目，究竟哪些项目的价格涨了，哪些下调了呢？

按照新政策要求，今后，药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息可全程追溯。

新政明确规定，采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动，公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化等情况。

改善医疗服务 完善分级诊疗制度

改革方案还提出改善医疗服务、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制、加大医保保障和支付方式改革力度等内容。

通过改革，到2017年底，北京全市公立医院（不含中药饮片）的药占比，力争降到 30%左右；不含药品收入的每百元医疗收入中，消耗的卫生材料降到 20 元以下；到2020年，上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

处方管控 绩效考核 多措并举 

这次北京医药分开综合改革，有不少变化。那么这些措施实施后，又怎样来监管？

在一些先行试点医院，会有主管药师对门诊医生开具的处方进行综合监管。此外，这次医改的配套内容——绩效管理中，还有一项举措：对于屡次开出不合理处方的医生，将根据不同情节作出相应的教育或处罚。而患者满意度、投诉量等指标，将与医生的绩效工资直接挂钩。同时，这次医改新政中的一系列指标要求，也倒逼医疗机构自觉加速改革步伐。

央视短评：北京医改要解决什么问题？

首先是回归常识。比如，医生是看病的，不是卖药的，这是常识；患者不必出现任何状况都要到三甲医院去看，挂最难挂的专家号，这是常识；所有的医疗机构要以患者为中心，这是常识；医务人员获得合理报酬，多劳多得，水平高多得，规规矩矩的多得，这也是常识。

其次，医改要改革两个关系，即医患关系和患者与患者间的关系。比如，取消15%的药品加成费，就是解决医患之间的关系；而医事服务费，则是为理顺患者与患者间的经济关系。

最后是检验改革的成效，这就要由百姓的感受来判定。任何改革不是一蹴而就，北京的医改也是从部分试点医院的经验中总结而来，从而推广到更多的人群。

当然，改革不是完全与降价划等号，或许表面上医生的收入与患者的支出并无明显变化，但其背后的经济关系改变了，顽症也得到了改善。不过，到底本轮北京医改的效用如何，还要等到4月8日新政实施的那一天。