15
感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。
关节穿刺
见浑浊的关节液
WBC>50000/mm （50 × 109L）
多形核细胞>75％
蛋白质>3g/dL （30g/L）
葡萄糖<50％血糖浓度
细菌培养 （＋）：金葡菌常见
血象
WBC升高
多形核细胞增加（核左移）
ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高
16
骨关节炎常见（>50岁）
膝关节痛
早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；
中后期：负重痛、行走痛、夜间痛
短时晨僵 （<20分钟），活动后消失
可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少
关节摩擦音，轻～中度关节积液
X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。
17
结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。
痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。
关节穿刺
澄清或轻度浑浊的关节液
WBC 2000～75000/mm
蛋白质>32g/dL（320g/L）
葡萄糖75％血糖浓度
偏振光显微镜。
痛风－双折射阴性的针状结晶
假痛风－双折射阳性的菱形结晶
18
特发性骨坏死较高龄者 （>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
19
隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
20
近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。
多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
21
腘窝囊肿常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。
22
前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。
鉴别诊断
髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠
髌骨不齐 脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)
髌骨活动异常 髌骨下／髌骨前滑囊炎
髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎
髂胫束高张 支持带神经瘤
半月板病变 外侧支持带张力高
疼痛性双髌骨 术后神经瘤
钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛
髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛
辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。
膝关节疼痛的常见病因
少年儿童
成人
老年人
髌骨半脱位
髌股关节痛综合征（髌骨软化症）
骨关节炎
胫骨结节骨骺炎
内侧滑膜皱劈综合征
结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风
髌腱炎
鹅足滑囊炎
腘窝囊肿
牵涉痛：股骨头骨骺滑脱
损伤：韧带损伤，半月板损伤
剥脱性骨软骨炎
炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征
感染性关节炎
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛
膝内侧痛
膝外侧痛
膝后痛
髌骨半脱位或脱位
内侧副韧带损伤
外侧副韧带损伤
腘窝囊肿
胫骨结节骨骺炎
内侧半月板损伤
外侧半月板损伤
后交叉韧带损伤
髌腱炎
鹅足滑囊炎
髂胫束肌腱炎
髌股关节痛综合征（髌骨软化症）
内侧滑膜皱劈综合征