重庆“两票制”细则出台，11省“两票制”政策对比

重庆“两票制”细则出台，11省“两票制”政策对比

1月3日，重庆“两票制”文件《关于印发重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）的通知》（以下简称《通知》）正式公布，作为2017年第一个正式公布两票制文件的地区，重庆在开年第一个工作日公布的文件，似乎是在为“两票制”做一个阶段性标志。在2016年12月2日征求意见版流出时，就被业内广泛认为是“最接近国家版”的强烈政策吹风与版本预热。

《通知》与之前的征求意见稿相比，并无太大改动，相较其他省份，重庆“两票制”强调了重庆药交所的特殊作用，《通知》明确“重庆药交所要于2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。”

中央全面深化改革领导小组第31次会议审议通过了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，强调推行药品流通“两票制改革”，净化药品流通，解决突出问题。这一高规格的定调，确认了“两票制”必将对医药市场造成巨大的影响。

我们再来回顾一下现在已经出台“两票制”文件的其他10个省的相关文件。

陕西

发文时间：2016年10月

文件名：《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》

实施时间：2017年1月

适用范围：药品和耗材

关于两票制：推行城市公立医疗机构药品耗材采购“两票制”：我省将结合国务院医改办相关要求，制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月启动实施。乡村相对偏远，医药物流覆盖能力有限，为确保基层用药得到有效保障，暂维持县镇村现有配送模式，适时推行“两票制”。

安徽

发文时间：2016年10月

文件名：《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》

实施时间：2016年11月

适用范围：药品

开票规则：视为生产企业：1.药品生产企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业；2.进口药品国内总代理（仅限一家国内总代理）；3.药品上市许可持有人委托药品生产企业或经营企业代为销售药品的。经营企业如需委托其他药品经营企业进行配送的，配送企业必须提供药品调货单（同药品出库单），相互之间不得发生购销行为。

关于两票制：对药品生产企业不执行“两票制”规定的，取消投标、中标资格，并列入药品招标采购不良记录；对公里医疗机构不执行“两票制”规定的，要通报批评，并与医疗机构等级评定挂钩。销售到偏远山区基层公立医疗机构的，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

湖南

发文时间：2016年12月15日

文件名：《湖南省公立医疗机构推行“两票制”的实施意见（试行）》（征求意见稿）（业内流传稿）

实施时间：2017年1月

适用范围：药品

开票规则：视为生产企业：1.药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业（仅限该集团1家）；2.境内外药品国内总代理（仅限一家），委托药品生产企业或经营企业代为销售药品的药品上市许可持有人；3.药品流通集团型企业内部向全资或控股子公司调拨的药品可不视为一票，但最多允许调拨一次。

对实施药房托管的公立医院机构，经营企业可委托其托管方配送，但不得发生购销行为，即不得开票；偏远山区（地区）挤出机构按现行渠道采购，范围由卫生、药监界定并向社会公式。

关于两票制：2017年1月1日启动两票制，在此之前不符合两票制规定的经营企业购进的药品（提供上一家企业药品销售票据和凭证）可按现行渠道销售到公立医疗机构，但最迟销售到2017年6月30日。

广东

发文时间：2016年9月14日

文件名：《广东省促进医药产业健康发展实施方案》

实施时间：2017年

适用范围：药品

关于两票制：优化药品购销秩序，压缩流通环节，自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制

宁夏

发文时间：2016年11月底

文件名：《宁夏回族自治区推行公立医疗机构药品采购供应“两票制”的实施意见》（业内流传稿）

实施时间：2017年1月1日起

适用范围：药品

开票规则：视为生产企业：1.药品生产（集团）企业设立的仅销售本公司药品的全资或控股经营企业算一票；2.进口药品国内总可视同生产企业算一票； 3.药品生产企业授权的全国（覆盖宁夏区域或宁夏）总代理可视同药品生产企业算一票；4.允许宁夏区内药品配送企业之间调拨一次，不算一票。

关于两票制：全区县级（含）以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等举办的非营利性医疗机构（含村卫生室）必须实行药品采购供应“两票制”；上一年度内采购额大于等于50万的药品品规实行“两票制”，低于50万的适时实行；未纳入宁夏公立医疗机构药品集中采购目录的药品暂不实行“两票制”。

吉林

发文时间：2016年11月4日

文件名：省卫计委主任张义解读《关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》

实施时间：2017年起

适用范围：药品

关于两票制：2017年，全省全面推行公立医院采购药品“两票制”，减少药品流通环节。

四川

发文时间：2016年11月29日

文件名：《关于四川省公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》（业内流传稿）

实施时间：2016年12月31日

适用范围：药品

开票规则： 视同生产企业：1.生产企业或科工贸一体化企业（集团）内部仅销售本企业的经营企业（仅限该集团1家经营企业）；2.进口总代理（仅限一家）；3.委托药品生产企业或经营企业代为销售药品的药品上市许可持有人

关于两票制：全省公立医疗机构（除少数民族地区和其他地区基层医疗机构外）全面实施两票制。流通企业在为少数民族地区和其他地区基层医疗机构配送药品时，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

河北

发文时间：2016年11月8日

文件名：《河北省公里医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》（内部流传稿）

实施时间：2017年5月1日

适用范围：药品

开票规则： 视同生产企业：1.生产企业内部仅销售本企业的经营企业；2.进口总代理（仅限一家）；3.药品上市许可持有人委托药品生产企业或批发企业代为销售药品

关于两票制：2017年5月1日期在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”。偏远地区，交通不便的乡镇卫生院可按现行渠道进行药品集中采购

青海

发文时间：2016年12月16日

文件名：《2016年青海省人民政府办公厅关于青海省公立医疗机构药品采购实行“两票制”的实施意见（试行）（征求意见稿）》

实施时间：2016年12月15日

适用范围：药品

开票规则： 视同生产企业：1.生产企业内部仅销售本公司（集团）药品的经营企业（同一法人）；2.药品流通企业下设非法人分支机构配送企业，视为内部调拨，属于流通一次发票；3.进口药品国内总代理；如需委托其他药品流通企业进行配送的，配送企业必须提供药品调货单（同药品出库单），相互之间不得发生购销行为。将药品配送到基层医疗机构或边远地区医疗机构的，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

关于两票制：1.对目前全省执行的中标药品中，具有直采和一级代理的药品品种实行“两票制”，原配送企业不变；2.2017年新一轮药品分类采购结果执行时，鼓励药品生产企业和以及代理流通企业面向全省医疗机构直接配送，扩大直采和一级代理药品品种，进一步完善药品采购配送制度，加快“两票制”实施。3.对不执行两票制的，按有关规定处理，并计入不良记录。

福建

发文时间：2016年5月4日

文件名：《常用基础输液采购办法》

实施时间：“两票制”已实施

适用范围：药品

关于两票制：确标生产企业直接与确标片区各医疗机构签订购销合同，由生产企业直接开具相应药品销售发票给各医疗机构（一票制）