什么是医疗保险免责期?

来源: 德阳医保/dysylbxj

医疗保险免责期,是指参保人员首次参保时,在健康保险合同生效的指定时期内,即使患病,投保人也不能获得医疗保险赔偿。这段时期称为免责期,又叫观察期,是为了防止带病投保行为的发生,规避医保基金流失风险。

德阳市基本医疗保险的免责期如何规定?中断缴费情况如何处理?请看下文。

一、职工医保

(一)免责期。新参加城镇职工基本医疗保险的用人单位和参保人员,从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。初次参加城镇职工基本医疗保险的城镇灵活就业人员,社会保险经办机构从其参保缴费的次月起给予建立门诊个人账户并按规定划入门诊医疗费用。住院医疗待遇实行12个月免责期,参保缴费满12个月后并继续按时足额缴费期间发生的住院医疗费用可按基本医疗保险规定予以报销。

(二)中断缴费。凡在我市参加城镇职工基本医疗保险后中断缴纳医疗保险费的人员,在中断缴费后12个月内补缴的,可以补划个人账户额、补报缴费期间的住院医疗费;凡中断参保12个月以上的,可以申请重新参保,在免责期满后才能享受住院医疗待遇,原参保年限可以累计计算。

二、居民医保

(一)免责期。从201411日起,对新参保人员实行6个月免责期,免责期从足额缴费次月起计算。在每年912月集中参保期参加城镇居民基本医疗保险的人员,从次年11日起享受医疗保险待遇;错过集中参保期参保的人员,在居民医保待遇期满后3个月内参保缴费的,视为连续缴费,医保待遇连续享受;3个月后参保缴费的,即为中断参保,重新参保后视为新参保人员,实行6个月免责期。

在校学生的集中参保时间为每年的81930

新生儿在出生后3个月内办理参保登记并缴纳医疗保险费的,其医疗保险待遇自出生之日起开始享受;在出生后超过3个月参保的,其待遇自参保缴费次月起开始享受。

批准征地时达到或超过法定退休年龄的、未满16周岁的和劳动年龄段未就业的农转非人员,直接纳入城镇居民基本医疗保险。在征地农转非前已参加新农合的,转非当年继续享受新农合医疗待遇。转非当年参加城镇居民基本医疗保险的,从次年11日起享受医疗待遇;参加城镇职工基本医疗保险的,从次月起享受医疗待遇。

(二)中断缴费。由职工医保转居民医保的参保人员,在中断职工医保关系后3个月内办理居民医保缴费的,不设免责期,可在职工医保待遇期满后接续享受居民医保待遇。由居民医保转职工医保的参保人员,在居民医保待遇有效期内,但不符合享受职工医保待遇期间以及再由职工医保转为居民医保的,可以继续享受居民医保待遇。

 

 

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