组成:桂枝去皮三两(9克) 芍药三两(9克) 炙甘草二两(6克) 生姜切三两(9克) 大枣擘十二枚(3克)
用法:上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二,三剂。禁生冷,黏滑,肉,面,五辛,酒酪,臭恶等物。
功用:解肌发表,调和营卫。
主治:外感风寒,营卫不和证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。
病机分析:营为阴,卫为阳,一在脉中,一在脉外。营阴之所以能循行脉中而不溢出脉外,有赖卫气的固摄;卫阳之所以能运行脉外不致漫无所依,又借营血为依附,故《素问●阴阳应象大论》说:“ 阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”无论外感,内伤,凡影响营卫的协调和谐关系,均可形成营卫不和证。本方证之营卫不和乃外感风寒所致。《伤寒论》称之为 ” 营弱卫强 “。所谓 ” 卫强 “,是指风邪侵袭,卫阳抗邪,有邪气实之意;所谓 ” 营弱 “,是指营阴外泄,阴液受损,有正气虚之意。” 卫强 “ 则头痛发热,” 营弱 “ 则汗出恶风,脉缓。肺主气,外合皮毛,开窍于鼻。风寒袭表,肺气不宣,气道不利,故见鼻塞或流清涕,而致呼吸时见鼻鸣。肺,胃经脉相通,手太阴肺经环行于胃口,肺气肃降,有助于胃气下行,今肺气不利,影响胃气失和,胃气上逆,故见干呕。
方论选录:
1,柯琴:” 此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。······桂枝赤色,通心温经,能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散外邪,内辅君主,发心液为汗,故麻黄,葛根,青龙辈,凡发汗御寒者咸用之,惟桂枝汤不可用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之微苦微寒,能益阴敛血,内和营气,先辈之无汗不得用桂枝汤者,以芍药能止汗也。芍药之功,本在止烦,烦止汗亦止,故凡烦,更烦,与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非复发汗之剂矣。是方也,用桂枝发汗,即用芍药止汗。生姜之辛,佐桂以解肌,大枣之甘,佐芍以和里,桂,芍之相须,姜,枣之相得,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济以为和也。甘草甘平,有安内攘外之功,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。“
2,张璐:” 麻黄外发而祛寒,遍彻皮毛,故专于发汗;桂枝上行而散表,透达营卫,故能解肌。······仲景治中风,解表皆用桂枝汤。又云无汗不得用桂枝,其意云何?夫太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,卫实营虚,故发热汗出,桂枝汤为专药。又太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,皆用桂枝发汗。此调其营,则卫气自和,风邪无所容,遂从汗解,非桂枝能发汗也。汗多用桂枝汤者,以之与芍药调和营卫,则邪去而汗自止,非桂枝能止汗也。世俗以伤寒无汗不得用桂枝者,非也。桂枝辛甘发散为阳,寒伤营血,亦不可少之药,麻黄汤,葛根汤未尝缺此。但不可用桂枝汤,以中有芍药酸寒,收敛表腠为禁耳。“
小编议:桂枝汤为《伤寒论》第一方。在《伤寒论》,《金匮要略》两书中,以桂枝汤加减,属桂枝汤类方的方剂约20首。张仲景对桂枝汤的应用已积累了相当丰富的经验,演变出不少有效方剂,清●柯琴谓之 “ 仲景群方之魁 “,实不过誉。历代医家也对桂枝汤推崇备至,在原桂枝汤类方的基础上,又加减变化出许多方剂,但多数都万变不离其宗,不出仲景化裁之右。
小编认为本方的亮点为解肌,调和营卫。用此方加减来调理皮,肉,脉,筋,骨等在表,在经之病,多能收到较好的疗效。如过敏性紫癜,荨麻疹,皮肤瘙痒症,多发性动脉炎,心律失常,肢体偏瘫,肋间神经痛,坐骨神经痛,颈椎病,半身无汗等等,桂枝,白芍,炙甘草为不可挪移之品,生姜,大枣多以它药代之。
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