一向性格开朗，健步如飞，声音洪亮的刘大妈近半个月一直说全身没劲、酸疼，记忆力减退，恶心，甚至血压都变高了，孩子们刚开始以为更年期惹的祸，可是刘大妈一直唠叨，眼看人变成蔫蔫的了。
孩子们赶忙陪刘大妈到医院就诊检查了，血常规正常，肝功能正常，肾功能正常，肿瘤标志物正常，但是电解质出现了异常：钙离子3.83mmol/l。医生一下脸色变了，声音大了起来说：高钙血症，需要立即马上住院治疗，以免延误治疗有生命危险。
有生命危险
绝不是危言耸听
”什么是高钙血症？
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。通常临床上测定血钙为血浆总钙，＞2.7mmol/L即可认为是高钙血症。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象处理不当有生命危险。
有什么样的危害？
高钙血症是一种临床急症，可发生高钙血症危象，如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。
病因和症状有哪些？
高钙血症主要见于甲状旁腺机能亢进，其次为肿瘤及服用过量维生素D。
症状有体重减轻，全身肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、烦渴、多饮、多尿等。许多恶性肿瘤可并发高钙血症。
找出病因
明确诊断
”医生迅速分析了高钙血症的可能病因，建议患者检查甲状旁腺素，结果甲状旁腺素超级高:1731.48pg/ml。
检查颈部甲状腺彩超提示右侧甲状腺后下方有一3*4cm肿物，考虑甲状腺或甲状旁腺占位。
锝99双相核素检查提示右侧甲状腺叶后下方混合型肿物MIBI双时相显像阳性。
根据检查结果和病史患者初步诊断：原发性右侧甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺是个啥？
甲状旁腺是个啥？宝宝只听说过甲状腺。
一般人在甲状腺后方有4个甲状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。正常的甲状旁腺形状多样，大小约绿豆，重量平均为35～40mg。
甲状旁腺
有什么作用？
”甲状旁腺分泌甲状腺素（PTH）有以下的作用：
促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。
2
抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。
3
促进破骨细胞的脱钙作用，提高血钙和血磷的浓度。
4
促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
通俗的讲，就是使正常人的血钙维持在正常范围。
高钙血症可能有生命危险
咋办最有效
”甲状旁腺功能亢进主要原因有增生，腺瘤，癌变。当然还有其他原因，患者没有肾病和肾移植病史直接排除了继发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进，没有乳腺肿瘤和骨转移情况，没有多发内分泌肿瘤证据。
外科医生的使命是切除异常的组织治疗疾病，用最直接最优雅方式：手术去除病因，摘除甲状旁腺瘤治疗疾病。
患者经过全麻下行右侧甲状旁腺瘤切除术，手术顺利，术后3天高钙血症得以恢复正常，甲状旁腺素也恢复正常。患者上述症状得到改善。刘大妈又活力满满的了。
甲状旁腺功能亢进
临床表现？
”原来全身乏力，肌肉酸疼，血压高还可能是甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进，那我们了解一下甲状旁腺功能亢进的临床都表现为啥？
以20～50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，有以首发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者，有始终无症状者。该病相对少发，高血钙低血磷症群 为早期症状，常被忽视。
临床表现可归纳为下列五组：
1
消化系统
可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状
2
肌肉
四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。
3
泌尿系统
由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，泌尿系结石。
4
骨骼系症状
初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。
5
其他症群
部分患者以精神症状常见，主要为类似抑郁的表现：情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹等，也可出现记忆减退和思维迟缓。
提 醒
原来疲惫乏力肌肉酸疼也可能是甲状旁腺瘤，太吓人了。回顾来看甲状旁腺瘤确实容易被忽略，甚至在出现甲状旁腺危象时才就诊，部分患者可能在没有就诊的情况下死亡。所以提醒患者若有不适及时就诊或者进行健康体检，可以及时发现很多隐藏下的疾病，通过本例患者的诊断发现，到处都是套路，一不小心就遗漏疾病了。
供稿：微信公众号 外科医生张春礼
编辑：薛蒙蒙
图片：张浩
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