观点│如何打造合理就医秩序

“到2020年，让人人都享有基本的医疗卫生服务”是新一轮医改的目标。自2009年医改到现在，随着制度建设的推进，基层首诊、双向转诊、急慢分治的就医格局逐渐形成，科学合理的就医秩序也渐显雏形。

不过，痛点依然存在。在3月29日举行的“中美患者日”主题活动上，中国医院协会疾病管理与健康管理专业委员会主任委员、清华大学健康中国领导力研究中心主任周生来直言，当下老百姓看病难问题并没有多大改善，三甲医院仍然承载了全国大部分的人口。

医改不能一味迎合患者的需求

医界人士指出，当下老百姓的就医需求包括三个方面：主观要求、客观需求、实际需求。其中，主观要求是患者在想象中幻想自己应该获得的医疗服务；客观需求是患者真正就医时需要的医疗服务；实际需求则是现实世界中患者真正获得的医疗服务。

分级诊疗+科学的疾病管理模式

国家推进分级诊疗建设，目的是为了建立理性科学的就医秩序，优化医疗资源配置。什么才是科学理性的就医秩序呢？周生来概括为两句话，“不该来的不能来”、“该来的必须来”。即不应该进入三甲医院的病人不要进入三甲医院，符合三甲医院疑难杂症定位的病人则应当在第一时间进入医院。

不过，只靠行政命令或者政策驱动，这一目标很难实现。

自分级诊疗制度实施以来，基层首诊、双向转诊、急慢分治的格局正在逐步建立中。不过，尽管分级诊疗在逐步推进，但理性科学的就医秩序形成依然难以一蹴而就。

综上，在周生来看来，医改的成功推进还需要在分级诊疗的基础上，加上科学有序的疾病管理模式。

从疾病治疗迈向疾病管理

什么样的疾病管理模式才称得上科学有序？“就是在‘不该来的不能来’、‘该来的必须来’的就医秩序下，对疾病进行科学的管理和防控。”周生来举例道，如每个慢病病人一个月看一次医生，不管是专科医生还是全科医生，在专科医生看完之后应该由全科医生来执行，如果一年爽约三次，则第二年医保费用自动作废。

在周生来看来，慢病有两大类：一是终身疾病，终身需要治疗。此类病人不能出了医院就不管了，而需要对其进行全程的管理、随访和病情跟踪，做到“你不找我，我找你”；二是生活方式类疾病。此类慢性病光吃药难以治愈，必须在药物治疗的同时开具饮食处方、运动处方，解压、固眠、心理调适以及传统的中医手段和方法。

事实上，从治疗为主转向治疗与健康管理并行的理念与国家倡导的健康中国不谋而合，都强调疾病的预防和管理。不过，需要指出的是，在疾病治疗和管理的背后，显然离不开医保这个“杠杆”。

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