骨病课堂—腰间盘突出

来源: 安阳中智药业/anyangzhongzhi

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。

▼临床表现

1、腰部疼痛;多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。

2、下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

3、腰部活动障碍:腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

4、脊柱侧弯:多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

5、观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

6、患肢温度下降:不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。

 

▼好发人群

1、从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。

2、从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性。

3、从体型上讲:般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

4、从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见但目前(21世纪初)来看脑力劳动者的发病率也并不很低。

5、从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见。

6、从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

7、从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

8、先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关。

 

▼腰椎间盘突出的治疗

非手术治疗主要适用于

①年轻、初次发作或病程较短者;

②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;

③影像学检查无明显椎管狭窄。

(1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

(2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。

(3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。

中药治疗:a、初期:活血舒筋。b、中后期:补养肝肾,宣痹活络。

 

▼腰间盘突出疼痛分为3种:

一是只有腰痛;二是只有腿痛;三是腰痛又有腿痛。
腰椎间盘突出患者多伴有坐骨神经痛,有的是从臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背以及足底外侧和足趾的腿痛。一旦出现腰、腿痛,建议:腰、环跳穴、委中穴一起贴具有排湿拔寒、活血化淤、舒筋活络的膏药!

▼最后总结腰间盘突出的膏药贴法是:

1、腰突:贴突出疼痛的部位;

2、腰突+腿麻:突出部位+骶骨+委中穴;

3、腰突+大小腿麻:突出部位+骶骨+委中穴+承山穴(或悬钟穴);

4、腰突+大小腿麻+屁股麻疼:突出部位+骶骨+委中穴+承山(或悬钟穴)+环跳。要根据具体情况而贴。

康复锻炼

▲飞燕点水法

即早晨或晚上睡在床上使身体呈俯卧位,双下肢伸直,双上肢置于体侧,掌心向上,此时腰肌、上肢肌及下肢肌同时用力收缩,尽量使上胸及下腹部离开床面,保持10~15秒,然后放下休息片刻,连续做5~10次。

仰卧抬臀法

亦称拱桥式,即每天早晨或晚上仰卧在床上,双肘撑于床面,双膝微屈,头置于枕上,此时背部肌肉以及臀部肌肉和大腿后侧肌肉用力收缩,挺胸、抬臀,呈拱桥形,保持半分钟左右,然后复原,如此连续做5~10次。

仰卧位锻炼法

①双肘屈曲向下支撑肘后,仰头和抬起胸部。②双肩和足跟支撑时抬起臀部。③交替直腿抬高或双腿直腿抬高。④头、双肘和脚跟支撑时抬起胸腹部和骨盆。

▲俯卧位锻炼法

①双前臂支撑时抬起头与上身。②交替直腿向后始起。③两手放背后,抬起头及上体。④飞燕,即上肢后伸,头与背部尽力后仰,下肢直后伸,全身起,让腹部着床。

▲站立位锻炼法

①腰背肌伸屈运动。②直腿前后摆动。③侧体运动。④转体运动。⑤后伸运动。

▲打太极拳

动作缓慢柔和,最适于腰椎间盘突出症者。

建议:平时保持正确姿势与体位。

 

▼腰椎间盘突出的预防

1、腰椎间盘突出的患者可以在桌子下面伸伸脚、缓解双腿部位的疼痛,促进双腿部位的血液循环。对于下肢循环不畅的患者,要多多做做抬腿的运动。

2、长时间久坐的白领可以在打电话的时候站起来接电话,双脚轮流支撑着自己的身体,这样有利于促进血液的循环。在办公室工作的人,还可以利用健身球,来避免久坐不动带来的危害。

3、对于经常坐着的白领和司机,可以在座位上放上一个靠垫,这样有助于缓解久坐带来的腰痛和尾骨疼痛。腰椎间盘突出的患者要和足以选择合适的枕头,保持颈椎的合适弧度和高度,这样有助于人体全身放松。

4、对于气血少,亚健康人群,可以适当摄入虫草素,虫草素有助于补血益气,提高身体免疫力功能。