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伟大的生物学家，条件反射的发现者巴普洛夫认为：人类最大的幸福就是健康与生命。
❖ 人的小肠与结肠
正常人大便
每日1——3次，总量200——300克；水分65%，固体35%（未消化食物残渣，菌体占1/3—1/2）。
腹泻
大便＞3次，便量＞300克，含水＞85%
慢性腹泻——腹泻持续＞3周/持续反复发生谓之。
人体一日进食液体2000毫升
小肠分泌消化液7000毫升
2000+7000=9000毫升——大部分在小肠吸收
进入结肠1000——2000毫升
结肠吸收能力3000——5000毫升
进入液体＞结肠吸收能力→稀便/腹泻
渗透性腹泻 碳水化合物吸收不良，含镁药物，含纳药物，含聚乙二醇药物→肠道高渗透状态→腹泻
分泌性腹泻 异常介质（肠毒素/血管活性肠肽）内外源性导泻物质（胆酸脂肪泻药）肠道淋巴回流障碍 直结肠分泌性瘤 先天性氯/钠化合物吸收障碍性腹泻
渗出性腹泻 肠道黏膜完整性破坏，渗出异常增加（感染性=细菌病毒真菌/非感染性=自身免疫、放射线、炎症性肠病、肿瘤、营养不良）
胃肠动力性腹泻 运动过快→食糜与肠黏膜接触时间过短→液体吸收不全→腹泻
肠道疾病：肠易激综合症，胃癌，萎缩性胃炎，慢性菌痢，肠结核，溃疡性结肠炎，结肠息肉，结肠癌，胃肠道手术后，原发性肠吸收不良，放射性肠炎，类癌综合症，血吸虫病
肝胆胰疾病：肝硬化，慢性肝炎，胰腺炎，肝癌，胆管癌，APUD瘤；
全身疾病：甲状腺功能亢进，糖尿病，尿毒症，动脉粥样硬化，食物过敏，肾上腺皮质功能减退，烟酸缺乏，垂体/甲状旁腺功能减退
❖ 小肠与大肠腹泻的鉴别
实验室检查：
粪常规检查： 潜血，白细胞图片，脂肪，寄生虫，细菌培养；
血液检查：血常规，白总分，肝、肾功，血糖，血脂，维生素B12，血气分析，内分泌功能检查
小肠吸收实验：粪脂测定，
糖类吸收实验（右旋木糖吸收实验，氢气呼气试验）
蛋白吸收实验
维生素B12吸收实验
胆盐吸收实验
血液胃肠多肽与介质测定
器械检查：B超声，X线检查，CT 检查，核磁共振，内窥镜，肠黏膜病理组织活检
病因诊断最重要！
病史，体征，化验，影像学，病理活检，手术探查→综合判断===诊断
病因治疗是根本！慢性腹泻腹泻是标！病因是本！所以，慢性腹泻治疗的根本原则就是病因为主、标本兼治！
病因治疗：——治疗引起腹泻的原发病
感染性——消灭致病微生物
乳糖不耐受——提出食物中的乳糖
胆盐吸收障碍---胆盐吸收剂考来烯胺+用中链脂肪酸代替长链脂肪酸
纠正腹泻引起的失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调
严重营养不良的营养支持，特别是谷氨酰胺，胃肠黏膜修复必须氨基酸，需要保证供给。
严重非感染性腹泻止泻药
中医认为慢性腹泻以脾虚为主因。临床根据表现分为三型
脾气虚弱：便溏时作，食欲不振，食后腹闷，进油腻、便次增，面萎黄，神倦怠，舌淡苔白，脉细微 用参苓白术散，六君子丸，理中丸
脾肾阳虚：黎明五更泻，腹痛，泻后痛减、形寒肢冷，舌淡苔白，脉细沉 四神丸 附子理中丸
肝气犯脾：肠鸣腹痛，泻后痛减，嗳气食少，胸胁胀闷，情绪不佳，苔薄脉弦 痛泻要方 越鞠丸
遵循基本的慢性腹泻的治疗原则，把病因治疗放在第一位！
停用致腹泻药物（番泻叶，硫酸镁，西沙比利，莫沙比利）
选药公式：
病因治疗药+对证治疗药（止泻剂的应用）+支持治疗药（氨基酸，糖，脂，维生素，电解质）+其他营养保健品（必要时）
慢性腹泻是临床常见病。腹泻超过三周/连续反复发作即可诊断！明确病因最重要！
需要仔细的问诊，查体，全面的实验室，器械检查。
治疗最重要的原发病的治疗！
对症治疗不可少！
止泻剂用于非感染性腹泻！而对于感染性腹泻则为禁忌！
恰当的治疗可以改善患者营养，提高生活质量。
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