“处方前置审核”来了 “只要医生签字就可以拿药的时代”终结

来源：医学界临床药学频道

作者：丹萌

据了解，昨天，北京朝阳医院召开了“处方前置审核”新闻发布会，宣布在全院46个科室全面实现处方前置审核。

这算是“只要医生签字就可以拿药的时代”的“终结”。

“处方前置审核”机制的工作流程为：

医生在门诊开出处方，先通过软件审核，如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。

这看似在原来开处方、取药的过程中“塞”了一道审核工序，但事实上，北京朝阳医院的“处方智能审核系统”每次审核时间仅为1/300秒，即使需要人工审核，并告诉医生修改处方，整个过程也不会超过30秒，患者几乎感觉不到就诊等候时间的延长。

比起过往的患者拿药时才发现处方不合理，再返回找医生修改，甚至节约了不少时间。

医院越高级，用药越容易出错

事实上，“处方前置审核”并不算是一个新事物，在医疗发达国家及地区，这一流程早就广泛实施。

“国内大多数处方审核是事后干预流程，也就是医师开完处方-患者缴费-药师审方-调剂发药，这时候一旦出现处方不规范或不合格需要反复修改，患者不高兴会投诉。” 惠宏医疗管理集团资深顾问杨湘怡博士说。

而能在发药时审核出处方的不合理之处还算是“幸运”的，事实上，由于我国已有发药窗口工作繁忙，大多数取药窗口的药师每日疲于发药，很少有空去把关审核。

难以计数的未经审核的不合理用药处方就这样被患者带回了家。

上海同济大学附属东方医院临床药学组组长翟晓波曾经告诉《医学界》：“不合理用药是国际上普遍存在的用药相关问题，而且往往医院越高级，收治的病人病情越复杂，用的药就越多，也就越容易出错。”

以北京朝阳医院这样的大型三甲医院为例，这里的医生每日接诊量大，问诊时间有限，而患者情况往往复杂，跨科用药普遍，医生往往对其他科用药了解不深。

而 “处方前置审核”可以帮助朝阳医院审核日门诊处方量10000多张，每天经过系统审核后提醒人工审核的处方量大约在600-1000张之间，其中约有30个处方经人工审核后最终确认需要进行干预，90%以上的问题处方会得到医生的修改。

尤其是那些“多时段、多科室、多处方、多品种”的复杂处方。

朝阳医院副院长童朝晖介绍道，2011年，朝阳医院门诊处方不合理率为7.82%；经过对处方的一系列“开刀”，目前下降至不足0.01%。

推广“处方前置审核”，困难重重

《医学界》采访了多名国内大型三甲医院药学部成员，受访药师一致表示：“处方前置审核”是一个大趋势，许多医院也正在筹备。

只是要真正实施并不容易。

比如筹备 “处方智能审核系统”，朝阳医院早在2013年便开始把处方点评中存在的大量问题进行积累，放入安全用药智库，他们需要保证数据全面充足，数据设定的诊疗规范合理，在审核过程中既不出现假阳性，也不出现假阴性。

这个系统就足以难倒许多医院。

还有人员。

翟晓波曾在接受《医学界》采访时指出，“药学生掌握许多药理知识、药剂知识，然而如果不掌握病理生理学、内科学、诊断学等大量临床知识和技能，就无法对医生用药是否正确做出准确判断。”

但“从校园到医院，一名普通医学生要经过三年规范化培训才有资格做医生，一个临床知识一篇空白的药师却只有一年培训，专业知识很难跟上。”

“做起来确实有困难。”正在全国多家医院推广药学部革新的杨湘怡说，“一方面是投入，包括人的投入，金钱的投入等，一方面是各家医院的信息化流程也要转变，还有药师的职能也转变，从发药高手变为审方高手，这些都是挑战。”

惠宏管理集团的资深顾问廖勇凯博士则认为，更难的其实是观念转变，需要医院重视这项工作，内部人员转变观念和惯性，再加上工具方法配套等一系列工作，才能最终“水到渠成”。