专业实务 | 2017年护士执业资格考试—感染性心内膜炎的特点及病因

文/ 候保贵

医疗考试研究院 

感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。瓣膜是最常受累部位，间隔缺损部位、腱索或心壁内膜也可发生感染。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

（1）急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状明显；②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③迁移性感染多见；④病原体主要是金黄色葡萄菌。

（2）亚急性感染性心内膜炎特点：①中毒症状轻；②病程长，可数周至数月；③迁移性感染少见；④病原体多见草绿色链球菌，其次为肠球菌。

感染性心内膜炎主要是有链球菌和葡萄球菌感染。

急性感染性心内膜炎因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。由于广谱抗生素的普遍使用，致病菌种发生改变，许多致病微生物均可引起急性感染性心内膜炎。主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。真菌多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中。

其中葡萄球菌感染为医源性和静脉内药物滥用者的感染性心内膜炎的最主要原因。心脏起搏器感染多为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染。