医改纵横“两票制” 能否扭转局面降低药价

      “两票制”的推行势不可挡，但结合各省具体情况来看，全面落实还需时日，离达到预期的目标任重而道远。

　　为满足群众看病需求，挤出药价“水分”，国务院发布的“两票制”新规，要求从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”代替目前常见的七票八票，减少流通环节的层层盘剥，“两票制”的出台曾备受各界期待。

　　 “两票制”承诺的低药价实现了吗？

　　 “两票制”实行以后，整个流通环节变得更加透明。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年指出，“两票制”是药品流通领域一项重要改革举措，进一步推动了降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

　　 “两票制”是为了打压药品中间环节的利益空间，彻底改善我国患者就医负担重，药价高的生存环境。但施行“两票制”以来，药价真的降低了吗？

　　北大纵横管理咨询公司咨询师王宏志表示，“两票制”对整个流通市场会有一些影响，但对药企的影响不会很大，对于有终端队伍的外企和主流大企业，或者本来就是和大商业公司进行合作的企业，“两票制”在本质上没有什么影响。仅更换开票的模式，是无法从根本上改变药企获益的方式。

　　业内人士指出，“两票制”从流通领域下手，挤压中间环节的一些水分，某些抗癌药香港和内地价格相差一半的尴尬局面，会有所改善。

　　一位不愿透露姓名的二级医院药房主任表示，他在工作中每天都会关注各类临床用药的药价，在保证了大药企利益的基础上，“两票制”让一些廉价老药又能进到医院药房，更多患者会从中受益。而在此之前的情况是，这些廉价老药因不能给七票、八票的经销商带来利润，药厂不得不将这些药停产，或者改成针剂，价格上翻了好几倍。

　　 “两票制”试图重整医药代表行业

　　在繁盛市场经济的刺激下，中国医药市场连续多年实现产值和利润的双增长，这片肥沃的土壤滋养了一种特殊的职业——医药代表。兼顾医药销售和讲解工作职能的医药代表每天都活跃在全国各大医院。

　　2016年，央视推出的“回扣门”报道中显示，各地医药代表通过给医生回扣的方式提高药品销量。报道一出，随即引起了国家卫计委等部门的高度关注。

　　针对诸多医药行业的污垢弊端，“两票制”也在试图通过重整医药代表行业，转变不合规的行业风气。

　　1月9日，福建省医保办处长张煊华在国家卫计委召开的新闻发布会上，对国务院医改办《关于在公立医疗机构药品集中采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》进行解读。他表示，以前医药代表采取低价报销、全国总代、层层转包方式，现在又有部分医药代表过票洗钱。在“两票制”下医药代表将无法过票洗钱，这类医药代表将会被消灭。

　　此后，多家新闻媒体曾发文：过去“看脸”、“看公关”的手段或将失效，全国300万医药代表面临失业或转行。

　　 “两票制”无法完全消灭“回扣门”

　　来自福建的小吴是一名从业八年之久的外企医药代表，他先后在多家药企就职，在接受健康界采访时，他正准备出门参加某医院科室内的宣讲会。“本质上，‘两票制’对于我们的工作没有产生大影响，我不担心自己会失业，每个大的医院总要有药代帮助药企和客户沟通，提供服务，要不然谁来保证销量？当然，份子钱（回扣）也不会少，我们跟客户（医生）之间的关系较稳定，涉及到信誉问题。”小吴说。

　　事实上，福建省从2009年就开始实行“两票制”，是目前全国唯一一个真正全面实施“两票制”的省份。不过，8年时间过去了，福建的医药代表们仍旧活跃在医院的各个角落。

　　王宏志指出，仅靠“两票制”的实行，不可能完全遏制回扣的存在，还需要出台更加完善的法律法规，对这一现象进行严格管制才行。“‘两票制’要改变不合规的‘带金销售’，这是医药行业的顽疾，想要根除这颗‘毒瘤’，还需对症下药。”

　　 “两票制+配送商业整合”改变了福建省医药流通的市场生态，确实压缩了药品流通中的利益蛋糕，但是诸多业内人士都曾表示，医生是保证药品销量最重要的一关，就算药企在流通环节失利，必然不会通过损害医生的利益去填补这一空缺。

　　2016年10月8日，安徽食品药品监督管理局发布《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，但从实际反馈情况来看，政策推行困难重重，整个行业普遍担忧医院出现断货现象。

　　安徽省的一位从业十多年的医药代表向健康界表示，“两票制”对于大部分药品的药价调控影响不大，此外，药品流通中七票八票是之前行业管理的不规范导致的，并不是药价虚高的真正原因。

　　显然，“两票制”作为国务院开出的一剂药方，对调控药价有部分作用，但对医药行业整体运作模式的规范，行业风气的整顿，还有待观察。