【跟踪】精益求精,尽善尽美,全面部重伤患者二期整复手术圆满成功

来源: 泉州医高专附属人民医院/qzyxgdzkxxfsrmyy


自4月5日报道我院多学科协作,成功抢救一特重型复杂口腔颌面—鼻眶筛咽多器官复合伤患者以来,大家可能还会关注:伤者一期手术后恢复怎样?二期手术是否达到预期效果?患者目前身体及生活状态如何等等问题,现将相关情况报告如下,以飱读者。

第Ⅰ期手术后,患者度过多个医疗难关,病情平稳恢复。由于全面部骨折与缺损致面部塌陷畸形、开口困难及牙齿咬合错乱,必须尽快施行二期整复手术,恢复面部外形及颌牙合功能。经反复研究,周密制定手术方案及充分术前准备,于近期全麻下施行双侧全面部骨折复位内固定暨大面积骨缺损修补整复术”。由口腔颌面外科凌久德主任医师主刀、蒋鹏主治医师等手术组共同实施,麻醉科医师经鼻腔准确快速气管插管,保证呼吸道通畅,手术室护师台上台下密切配合,手术顺利进行。

 头面骨损伤涉及双侧上颌骨、颧骨、眼眶(各壁)、鼻骨、筛骨(窦)额骨(窦)、上颌窦、鼻甲(道)、鼻咽部、右腭骨以及右下颌骨等,右上颌后磨牙多个脱落。(见图1

    图1:双侧面骨复合骨折伴缺损

先行口腔上下颌骨初步复位、对好咬合,完善颌间结扎固定,恢复牙齿咬合功能。采用面部隐蔽小切口,以微型钛板钛钉完成左侧上颌骨、颧骨、眼眶各壁及鼻筛粉碎骨折复位固定。打开右侧面部原伤口见右上颌骨除部分前牙槽骨外全部缺损、颧骨大部缺失、右下颌骨升支(包括喙突)部分缺失、鼻眶筛额(窦)粉碎骨折伴缺损,各鼻甲缺失,呈现一右面部—副鼻窦—鼻道—鼻咽—直达咽后壁大洞型缺损。(见图2)

      图2:右面骨洞穿缺损

于内侧眶下缘至前上颌牙槽骨置一长小型钛板固定,重建上颌骨前部垂直支柱,右上颌骨及颧骨大型缺损以预制钛网塑形固定,恢复缺损骨的正常形态。(见图3)

    图3:右面颌骨缺损修复术后

右鼻筛额窦亦同时予以修补。右面部创口进路清除右下颌骨升支骨碎片及断离的喙突,修整升支外形。至此两侧面骨外形恢复满意。术中眼科谢建宏主任携内窥镜帮助检查伤者鼻泪管情况(右侧已断离),并拍摄手术图像。右面部软组织大型伤口重新缝合整形。(见图4)

     图4:术后一周面部外形

术后送ICU监护观察,2日后转回颌面外科病房。经医护人员悉心治疗护理,患者身体与精神状态恢复良好,面部伤口Ⅰ期愈合,口腔咬合功能正常,两侧面部丰满对称,达到预期的理想效果,患者近日即将痊愈出院。伤者及家属对两次手术成功的感激之情溢于言表:“第一次手术挽救我的生命,没想到第二次手术也这么理想,同时身体恢复这么快,能顺利进食、脸面外形满意,真的非常感谢你们!”