事关4595558人！城乡居民大病医保，最高或可报45万元！

广州城乡居民大病医保适用于已经在广州参加城乡居民医保的人员，即在广州就读的在校学生，广州户籍且未参加职工医保的城乡居民，包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。据统计，2016年度城乡居民医保参保人数达4595558人。

意见稿将提高城乡居民大病保险支付比例。据介绍，大病保险并非针对某个病种，是指在城乡居民医保年度内，参保人员住院或门特项目治疗发生的基本医疗费用中，在城乡居民医保统筹基金最高支付限额下（2016城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为18.19万元），个人自付部分累计超过1.8万元以上部分，由大病保险资金支付一定比例。超过城乡居民医保最高支付限额以上的部分，也可以由大病医保资金支付一定比例。

举例说明：参保人小王住院后，全年度看病累计费用加上这次出院时费用，他结算时个人自付2万元，超过了1.8万元。则超出的2000元还可以再报销。

按照目前政策，可报销额度为：2000元×50%=1000元；意见稿实施后，可报销额度为：2000元×60%=1200元。

广州市人社局表示，此次征求意见稿主要有三大变化，将提高大病保险的待遇。

调整的政策内容

现行政策

拟调整政策

全年累计超过1.8万元以上部分，最高支付限额以下由大病保险资金的部分

50%

60%

最高支付限额以上由大病保险资金的部分

70%

90%

大病保险最高支付限额

12万元，连续参保2年以上不满5年的，增加3万元；连续参保满5年的，增加6万元。

40万元；连续参加2年及以上的,提高至45万元;属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的，不设封顶线。

▲城乡居民大病保险政策调整对比表

值得注意的是，市人社局强调，新调整的城乡居民大病政策增加费用支出部分由大病保险基金支出，个人不需另外缴费。征求意见稿拟规定，2017年城乡居民大病保险因待遇调整所增加的支出，在城乡居民医保统筹基金中列支，具体清算办法由我市医保经办机构与承办我市城乡居民大病保险的商业保险机构商定。

此外，征求意见稿拟实现“一站式”结算。即加强医疗救助与基本医保、大病医保信息系统的对接，实现人员信息、就医信息、医疗费用信息和基本医保支付信息的共享，全面实现基本医保、大病医保、医疗救助“一站式”直接结算，确保参保人方便、及时享受各项医保待遇，切实减轻资金垫付压力。通知自发文次月1日起实施，有效期至2017年12月31日。通知实施之日起至2017年12月31日，属于城乡居民大病保险支付的医疗费用，按该通知规定支付；本通知实施前出院的属于城乡居民大病保险支付的医疗费用，仍按穗府办〔2014〕48号文规定支付。

市人社局表示，对大病保险政策调整是为进一步提高市城乡居民大病保险参保人员医疗保险待遇和服务管理水平。

来源：广州日报