县域院长谈医改⑮|刘益民：做强学科才能托起大病不出县的底

每年的中国医院竞争力排行榜，简阳市人民医院总会取得一个不错的成绩。在2016年全国县级医院排名中，我院从上一年的第24位攀升至21位，连续七年保持中国西部第一，医院五个科室进入了县级医院专科全国20强，其中呼吸内科位列第5位、肿瘤科位列第9位、重症医学科位列第12位、消化内科位列第16位、骨科位列第20位。

此次发布的榜单显示，我国县级医院100强主要分布在江苏、山东、浙江等东部沿海经济发达省份，呈现东强西弱的格局。而与省会城市成都只有一山之隔的简阳市人民医院，在医疗服务竞争激烈的大环境下，作为西部县级医院的代表能够进入第一方阵，缘于我们始终以专科建设推动医院整体发展，通过提升服务能力牢牢兜住了大病不出县的底。

2016年，医院门诊人次首次突破了100万，出院为63000余人次，手术为32000余台次，全年医保病人上转率为1.1%，新农合病人上转率为0.9%，远远低于国家要求的控制标准。

学科建设始终是医院发展的重中之重，在发展中我们不是按照科室现有专业技术人员强弱来确定优先发展科室，而是通过数据分析，统计出本地患者常发病种来科学规划重点发展学科。制定出了优先发展心外科、肾内科、消化内科、肿瘤科等重点专科，创新发展产科、儿科、内分泌科、皮肤科等特色专科，积极扶持口腔科、肛肠科、中医科、老年科等弱小专科的发展战略，并不断开展中西医结合特色诊疗及医养结合等服务。

我们学科建设的战略经历了从“3+2+3工程”向“123工程”转变，即打造一批重点专科，深化介入、内镜腔镜两项技术临床应用，着力提升急诊急救能力、急危重症救治能力、医技支撑能力。

其中最重要的是将原来提出的建设3个重点专科转变为建设1批重点专科，经过努力目前医院建成及在建省级重点专科4个，四川省县级医院重点专科立项建设3个，申报了成都市重点专科9个，确立院级重点专科立项11个。

力争在未来五年，建成1至2个国家级重点学科，2至3个省内一流学科，4至5个区域内特色专科。

人才是学科发展的重要支撑，我们实施了人才双百计划和两个一批战略，即三年内引进100名高层次高学历人才，派出100名技术骨干外出进修深造和院内选聘一批学科带头人，柔性引进一批学术领军人。

近年来，医院先后选派49名科室管理人员参加四川大学、西南交大MBA培训,选派38名科室管理人员赴北京大学人民医院交流学习，还邀请四川大学华西医院管理研究所来院举办护理MBA高级研修班，派出170多名中青年骨干赴北京、上海、广州、西安等地医学院校进修和短期国外研修学习，分两批选派了43名管理人员和科室业务骨干赴台湾医院进行2周的交流学习。

同时，医院还选了派25名在职人员攻读硕士、博士研究生。人才引进能够带来先进的技术，对突破现有技术框架作用不可小觑。近3年我们共引进硕士及以上学历人才70多人，为尽快提高引进人员业务水平，医院还建立了实践技能培训中心和动物实验室。

其中实践技能培训中心用于基础操作、腔镜、外科手术等训练，而动物实验则是为了让医生能够进行模拟手术，熟练掌握相应技术，达到快速提升的目的。

人才培养固然重要，但留住人才对县级医院也是不小的挑战，尤其在医患矛盾日益严重的大环境下，医护人员离职率逐年上升，很多县级医院甚至面临着培养一个就离开一个的窘境。虽然如此，我们还是不遗余力地将科室骨干派出去学习进修，也并不担心他们会跳槽离职，而是通过绩效改革成为了留住了人才的重要手段。

早在2006年，医院就成立了目标管理部门，负责全院绩效方案制定和监督绩效方案的执行。医院目前实行基础绩效和奖励绩效的分配模式，向临床一线、关键岗位倾斜，让绩效薪酬与工作数量、质量、工作效率、劳动强度、岗位风险因素、成本控制、患者满意度、开展科研教学等进行挂钩。

绩效管理不仅为科室留住了人才，而且激发了员工的创造性和工作激情，同时还带来另外一大好处就是能够提升医疗质量与安全。因为医院目标管理指标中包括医疗质量与安全，而医疗质量管理部门就充分利用绩效考核对质量与安全进行监督，并对科室和个人进行考核。

绩效改革有效调动了科室的积极性，在保持事业发展的同时，让医务人员工作积极性得到极大提升。

我院是西南医科大学、成都医学院的教学医院，是北京大学人民医院医疗服务共同体、四川大学华西医院网络联盟医院、四川省人民医院医疗集团医院，也是四川省护理职业学院、甘孜卫校、内江卫校、雅安职业技术学院、达州职业技术学院的临床实习基地，目前就成为成都医学院非直属附属医院进行洽谈。

在学科建设中，我们积极依托大专院校和部、省级医院，采取“医院建平台、科室结对子、专家交朋友”的团队协作模式，不断开展学科对接、人才培养、专家坐诊、互联网医疗等，着力提升医院打造的重点学科水平。

通过首批在骨科进行试点，引进华西医院骨科专家团队的技术、科研和管理经验，带动了骨科跨越式发展取得了很好的效果，目前在全院其他科室进行了这种合作模式的推广。

医院与成都市的三甲医院形成了N+1+N的医联体模式，并通过与成都市妇女儿童中心医院、成都市公共卫生临床医疗中心、成都市急救指挥中心协作，加强了妇科、产科、儿科、感染科、急诊急救等专科能力建设。通过深化重点学科与院校的优势学科合作，不断提升医院的医教研水平和学科的整体发展水平。

我们认为，提升县级医院专科能力的重点是做强做全，专科实力强劲了才有技术能力解决急危重症疾病，专科种类齐全了才能满足不同病员就医需求。作为县级医院谋求发展，其核心还是在于综合能力建设，只有把学科能力、管理能力、服务能力、保障能力抓起来，才能真正练好医院内功，托起大病不出县的底。