动脉粥样硬化(每周一病)

来源: 中医中药专治疑难杂症/zhongyizhongyao555

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中常见而最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是病变从动脉内膜开始,先后有脂质和复合糖类积聚,出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。


动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大动脉(又称弹性动脉,如主动脉,颈动脉和髂动脉)和中动脉(又称肌性动脉,以冠状动脉和脑动脉罹患最多,肢体各动脉尤其是下肢股动脉,肾动脉和肠系膜动脉次之,脾动脉亦可受累),而肺循环动脉极少受累,体循环的乳内动脉和桡动脉因分支少也极少受累。


正常动脉壁由内膜,中膜和外膜三层构成。内膜由单层内皮细胞和内皮下层构成。正常动脉内皮细胞对维持血管稳态至关重要。内皮下层为薄层疏松结缔组织,除含有胶原纤维和基质外,尚有少量平滑肌细胞。在肌性动脉的内皮下层与中膜之间有一层有孔的内弹力板。中膜位于内弹力板和外膜之间,在肌性动脉,中膜由10~40层斜行的平滑肌细胞构成,并有数量不等的胶原,弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞;弹性动脉的中膜有40~70层弹性膜,弹性膜之间为成层的环形平滑肌细胞。外膜主要成分为胶原和糖蛋白,细胞成分很少,为成纤维细胞和柱细胞。肌性动脉的外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时,动脉壁出现脂质条纹,并可发展为纤维粥样斑块,在(纤维)粥样斑块的基础上伴发溃疡,出血,坏死,血栓形成等复杂情况则称为复合病变。


受累动脉弹性减弱,脆性增加,易于破裂,其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞,也可因中膜萎缩和弹力组织丧失引起动脉扩张,甚至形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立的情况不同,本病可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱:

⑴,主动脉因动脉粥样硬化而致管壁弹性降低,当心脏收缩时,它暂时膨胀而保留部分心脏所排出血液的作用即减弱,使收缩压升高,舒张压降低而脉压增宽。主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时,管壁为纤维组织所取代,不但失去紧张性而且向外膨隆。这些都足以影响全身血流的调节,加重心脏的负担。也可形成动脉夹层,如破裂可致死。


⑵,内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞,在侧支循环不能代偿的情况下,使器官和组织的血液供应发生障碍,产生缺血,纤维化或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛,心肌纤维化或心肌梗死。


⑶,动脉壁的弹力层和肌层被破坏,使管壁脆弱,在血压波动的情况下易于破裂出血。以脑动脉破裂引起脑出血和动脉瘤破裂而致死者为多见。


动脉粥样硬化的临床表现主要跟受累的器官密切相关,主要分以下几个方面:

⑴,主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状,收缩压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性肿块而发现;胸主动脉瘤可引起胸痛,气急,吞咽困难,咯血,声带因喉返神经受压而麻痹引起声音嘶哑,气管移位或阻塞,上腔静脉或肺动脉受压等表现。主动脉瘤一旦破裂,可迅速休克而致命。


⑵,冠状动脉粥样硬化:可引起心绞痛,心肌梗死以及心肌纤维化等,小编后续会详细讨论此病。


⑶,脑动脉粥样硬化:脑缺血可引起眩晕,头痛与晕厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛,眩晕,呕吐,意识突然丧失,肢体瘫痪,偏盲或失语等表现;脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行为失常,智力及记忆力减退以致性格完全改变等症状。


⑷,肾动脉粥样硬化:可引起肾脏萎缩或顽固性高血压,年龄在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛,尿闭以及发热等。


⑸,肠系膜动脉粥样硬化:可能引起消化不良,肠道张力减低,便秘与腹痛等症状。血栓形成时,有剧烈腹痛,腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血,麻痹性肠梗阻以及休克等症状。


⑹,四肢动脉粥样硬化:以下肢较为多见,尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉,麻木和间歇性跛行(即行走时发生腓肠肌麻木,疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现),严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。


小编议:本病病理变化进展缓慢,明显的病变多见于壮年以后,但明显的症状多在老年期才出现。本病预防大于治疗,小编建议中年以后,即使没有任何临床症状,也要服用一些活血化瘀的中药预防一下,现在很多人都用三七粉来养生,这个习惯小编就相当支持。在此,小编还推荐一个中成药供大家参考使用,就是血府逐瘀丸,它在预防和调理动脉粥样硬化方面都有一定的效果。本病发展到后期,尤其是脑,心,肾的动脉病变,易发生脑血管意外,心肌梗死,心力衰竭或者肾功能衰竭,预后多不良,所以,小编还是强烈建议,本病预防大于治疗。


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