公立医院9月底前全部取消药品加成 DTP药房迎来春天？
日前，国家发改委要求各级各类公立医院于今年9月底前全部取消药品加成。不过，由于大多数处方仍未走出大型公立医院，制药工业、医药零售企业的探索也还没形成成功的商业模式，DTP药房尚未成为主流，国内市场仅处于萌芽期。
在13日闭幕的2017第五届大健康产业西湖论坛上，中国医药物资协会DTP委员会正式成立。
此时恰逢北京全面推行医药分开综合改革，3600多家医院正式取消药品加成。11日，国家发展改革委召开医疗服务价格改革工作座谈会，亦提出全面取消药品加成。
中国医药物资协会DTP委员会秘书长、百洋医药营养与代谢事业部总经理张小平指出：“2009年中国新医改方案颁布时，所有药店人感到非常惭愧，在整个方案当中药店二字只字未提。直到DTP药房出现，加上取消药品加成让我们看到了医药分开、医师多点执业已拉开序幕，药店终于可以加入中国医改整个健康服务协作圈中。”
DTP（Direct to Patient）药房是指与制药企业深度绑定，直接向患者销售高毛利的专业药、新特药且自费药品的药房。在过去的10多年里，DTP药房日益成为一种拓展新渠道的手段，上药、仁和等上市公司先后布局DTP药房这一业态。
不过，由于大多数处方仍未走出大型公立医院，制药工业、医药零售企业的探索也还没形成成功的商业模式，DTP药房尚未成为主流，国内市场仅处于萌芽期。
抢滩DTP药房
据了解，中国医药物资协会DTP委员会将促进工、商企业合作对接，提高DTP业务发展速度和效率。同时，通过DTP店长高级培训班、与慢病管理委员会等分会一起进行慢病管理模型的探索、推广医患店合作模型来提升行业标准和服务水平。
张小平表示：“随着国家去除以药补医的改革力度加大，DTP模式得到了重视和应用，其本质是处方、专业、服务，只要是需要这些要素的药品，尤其是慢病领域，都需要医生处方、药店专业承接这种医、企、店共同服务患者的DTP模式。”
DTP起源于美国，是由阿斯利康、辉瑞创造的新营销模式。即，制药企业将产品直接授权给药店作为代理，患者从医院医生那儿得到处方，拿着处方直接到药店去购买药品。这种模式包含四个基本要素：处方、合适的药品、物流、支付。
在中国，取消药品加成被看作是DTP药房崛起的关键，这一政策早已山雨欲来。
从4月8日起，北京全市3600多家医疗机构所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。记者从发改委网站获悉，4月11日，发改委召开医疗服务价格改革工作座谈会，部署全部取消公立医院药品加成，要求各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成。
但，这是否意味着处方外流成真、DTP的好日子来了？仁和药房网（北京）副总经理姜忠荣感叹：“北京把社区卫生服务站叫成‘社会药房’，它并没有把我们民营资本的零售药店作为社会药房。而且各个省市的政策也不太一样，这对零售企业来说是个挑战。”
正大天晴渠道事业部经理李善伟则认为：“药房一丁点都没有享受到北京这次改革的红利，反而失去了15%的加价。所以药企要挖掘数据，向细分市场要利润。”
一个明显的现象是，国内布局DTP药房的企业在不断增多。益丰大药房、一心堂、老百姓纷纷在去年宣布将开展DTP业务，上药、国药等医药流通巨头不断在国内跑马圈地，医药电商企业健客打造的线下DTP也开业多时。而随着药品加成的取消，制药企业也坐不住了。
李善伟透露，正大天晴的定价策略是以进院价格作为基准定价，给到一级商一般下幅3%-4%，额外再给一点回款的毛利，让一级商、二级商配送到目标医院和社会零售药房后有7%-8%的毛利。对于零售药房，一般是在医院的零售价加价15%以后下浮3个至5个点。
“我们能够拿到的毛利空间基本会是10%-15%，”李善伟进一步指出，“但没有医院的加成后，无论是DTP产品还是院内处方品种，我们都要面临15%的利润被拿走的现实。原来一盒药还能赚75块钱，现在可能只赚矿泉水的钱了。”
腾飞仍需时日
虽然参与者不断增多，但国内DTP药房依旧处于萌芽阶段。数据显示，2015年DTP的规模大概80亿，2016年预计为105亿。
预计到2020年处方药市场可以达到1.6万亿，处方药、院外市场用药可以超过4000亿，而DTP市场容量，预测仅仅能达到400亿。这意味着，DTP的市场容量整个占处方用量的2.5%左右，占比极低。
在齐鲁制药销售总公司商零事业部总经理王庆刚看来，国内DTP药房在各个环节皆存在不足。
在零售端，目前我国药店连锁率并不高，企业规模、服务质量参差不齐。DTP药房往往是个别大型连锁或者是区域性核心连锁所创办的、仅局限在一线城市或者是大型医院周边，用于承接处方外流。
而受限于国内执业药师奇缺，这些药房的专业化程度也不高，专业服务难以跟上，例如特别用药的指导、病人的用药管理和咨询等。
药房现有的管理和配送水平、医保报销和经营资质面临的行政审批，也使得零售端企业难以达到DTP的要求。
“DTP不等于处方药。DTP的模式跟处方的模式在利润需求上是截然不同的，如果药房还拿着处方药的利润需求来谈，工业企业也不会跟药房合作。所以药房第一个要认清DTP不仅给你带利润，更主要的是给你带来稳定的客流，以及药房进行真正的模式探索的新趋势。”王庆刚说道。
工业企业在DTP面前同样难以施展拳脚。
主要面临的是DTP药房的统方（医院对医生用药信息量的统计）问题，统方不准、跑方，甚至是中途处方拦截，都是药企十分忌讳的事情。
在队伍建设问题上，由OTC队伍、院内临床队伍还是重新组建队伍来承接DTP业务也时有争议，往往触及内部团队利益分配问题。
对于医院来说，虽然不少城市也正在逐步尝试着进行医药分开、取消药品加成，但是处方药在医院销售仍占据主体。医生对处方药外流也有一个认知、认可的过程。
张小平认为，过去的处方外流或多或少是背着医院，现在医院有动力参与其中了，处方外流是不可逆转的。DTP模式下，医院、医生在院内HIS系统上设置处方外流的按钮，降低了医生处方外流的心理成本。
“2017年预计DTP市场将得到井喷式的增长，将扩展到地区、县，品种将从药品扩展到非药品、营养品、医疗器械等，领域将从肿瘤特批等专科化领域，扩展到心脑血管慢病等等更大的领域。”他说。
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