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随着人口老龄化的加重，老年高血压的问题越来越突出。据统计，每两个老年人就有一个高血压，老年人的血压应该降到多少才合适？
上周我们治疗了一个80岁的老人，高血压将近20年，一年多以前因血压居高不下曾找我治疗，当时检查发现血肌酐轻度升高，右肾动脉粥样硬化狭窄，右肾萎缩。我给她用络活喜+代文治疗，血压逐渐降至140/80mmHg左右，头晕症状基本消失，随访一段时间血压也比较平稳，此后就没再联系。
上周她因头晕又来复诊，我给她量血压170/90mmHg，我很纳闷，血压一直平稳，怎么又高了。我问她是不是减量或停药了，她开始不好意思承认，问了两遍才告诉我，她早就停了代文，感觉也没什么不舒服，前一段时间索性连络活喜也停了。我问原因，她说血压一降到130mmHg就感觉不舒服，另外，长期吃那么多药怕伤身体。
认为吃药伤身体的观点显然是错误的。药物有副作用，但和高血压的危害相比是微乎其微的，血压不达标，出现任何一个副作用都是比较严重的。这位老人前几年血压控制的不好，已经出现了轻度肾衰竭，肾缺血萎缩的并发症。至于降压目标，是以个人感受为准，还是以指南为准呢？
关于老年高血压的控制目标医学界一直存在争议。有学者认为即使是老年人，血压也应该严格控制达标，以减少心脑肾等重要器官并发症；而另有学者认为，强化降压未必获益，应将目标值放宽。那我们看看以循证医学为基础制定的指南是如何解释的。
2014年美国高血压指南JNC8建议，年龄≥60岁目标值为＜150/90mmHg；2015年台湾指南建议≥80岁高龄患者的目标值为＜150/90mmHg。而美国内科医师学会最新的建议是，年龄≥60岁应将血压控制在＜150 mmHg；对于≥60岁、有卒中或脑缺血发作病史的患者或其他心血管高危人群，应将血压控制在＜140 mmHg。
我国现行的标准是，年龄≥65岁血压目标值为＜150/90mmHg。中国指南是我国的"官方标准"，应作为我们临床工作的主要依据。至于感受，长期高血压，血压降至正常就不舒服，但一般过一周左右就适应了。
老年高血压的特点：
1、高压高、低压低，脉压较大；
2、血压易波动，容易出现体位性低血压；
3、夜间血压可能比白天高；
4、合并症多，治疗困难。
总而言之，老年高血压的治疗，一定要考虑其特点，尊重指南，兼顾患者的感受，个体化制定降压目标。
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