热点|全国11省，两票制执行落实情况汇总！

今年有11省200市将推行两票制，与现阶段我国冗余繁杂的医药生产流通层级不同，所谓“两票制”，其实即是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

对于“两票制”的实施范围，《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》已明确提出，公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行“两票制”，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”，争取2018年在全国推行。

国务院明确，医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。今年新增了7个医改试点省，加上此前4个，国家医改试点省达到了11个，即安徽、福建、江苏、青海、陕西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重庆、宁夏等。

安徽省从2016年11月1日起，安徽全省所有公立医疗机构在药品采购中推行“两票制”，这在全国尚属首次。此前，仅有部分省份在其公立医院改革试点城市推行“两票制”。

同时，安徽鼓励“一票制”，药品生产企业与公立医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与药品经营企业只结算配送费用，进一步压缩药品流通企业利润。而对于基层偏远医疗机构，允许其在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以缓解药企偏远地区的配送压力，保障基层药品供应。

为配合“两票制”实施，陕西还将同步提高城市公立医疗机构耗材配送集中度，压缩配送企业数量。其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。

10月1日起全省公立医疗机构正式全面实施“两票制”。

今年9月30日前为过渡期。过渡期内，药品生产、流通企业应按“两票制”的要求，调整并重构药品供应体系，消化不符合“两票制”规定的库存药品。公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。

2016年12月31日起启动实施“两票制”。2017年5月31日前为过渡期。

“两票制”也并非“一刀切”，原则上药品流通企业为民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构配送药品，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

四川作为中国西部的人口大省，地域广阔、地形复杂，很多偏远地区的公立医院难以做到在两票内将药品配送到达，完全执行两票制可能导致这些偏远地区的公立医院无药可用，因此才会有“在条件成熟的地方推行”两票制“的说法。

据悉，为稳妥推行“两票制”工作，不影响医疗卫生机构临床用药需求，结合青海省用药量较小、配送半径大、配送成本高的实际，该省公立医疗机构药品采购实行直采和“两票制”，基层医疗机构允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，逐步实行“两票制”。

福建省作为综合医改的试点省份，在全国首个推行了“两票制”。在2009年，在全省药品采购供应工作中坚持并认真执行“两票制”制度，明确药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送。明确配送费控制标准，减少流通环节，挤掉药价虚高水分，有效打击药品流通的底价包销、过票洗钱等行为，有效控制药品的虚高价格。

在2016年9月发布的《广东省促进医药产业健康发展实施方案》中要求：健全政府采购机制。优化药品购销秩序，压缩流通环节，自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。

2017年6月1日起全省各级公立医疗机构启动实施药品采购“两票制”。

实施范围：全省各级公立医疗机构(含纳入基本药物制度管理的基层医疗卫生机构、村卫生室)药品采购全部实行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购推行“两票制”。

今年，上海将继续推进医药卫生体制改革，实施第三轮医疗服务项目价格调整，同时配合医保部门实施药品带量采购，探索药品采购“两票制”，通过提高采购集中度、压缩流通环节，降低药品虚高价格。