图为：周口市川汇区中医院 精神科主任 赵秋侠 讲课现场
不寐（失眠）的定义
失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠等。长期失眠易引起心烦意乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。
失眠的分类
根据病程分为: (1)急性失眠:病程小于4周; (2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; (3)慢性失眠:病程大于6个月。
失眠的诊断
失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍,该病易被漏诊,仅5%的失眠患者就该问题求医,有70%的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。另外,还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患及其他躯体疾病。其中一般情况包括临床症状、睡眠习惯(询问患者本人及知情者) 、体格检查及实验室辅助检查(包括脑电图) ;专项睡眠情况根据具体情况选择进行,包括: (1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; ( 2 )多导睡眠图( PSG) ; (3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT) ; (4)体动记录仪( actigraph) ; (5)催眠药物使用情况; (6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等) 。
不寐(失眠)的中医辩证及治疗
肝郁化火型不寐
症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠；伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。
病因病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。
治则治法：疏肝泻热，佐以安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，车前草9g，当归12g，生地黄9g，茯神9g，龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g，柴胡6g，甘草6g.加减：若胸闷胁胀，善太息者，加香附12g，郁金9g以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
阴虚火旺型不寐
症状：心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。
病因病机：肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，虚热扰神则不寐。
治则治法：滋阴降火，养心安神。
方药：黄连阿胶汤加减。黄连6g，黄芩9g，白芍9g，阿胶(烊化)6g，龙齿(先煎)12g，柏子仁9g.加减：若心烦心悸，梦遗失精者，可加肉桂3～6g引火归元，与黄连共用交通心肾，则心神可安；也可选用天王补心丸以滋阴养血，补心安神。
心脾两虚型不寐
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。
病因病机：心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。
治则治法：补益心脾，养心安神。
方药：归脾汤或养心汤加减。黄芪15g，龙眼肉6g，党参12g，白术12g，当归12g，茯神12g，炒酸枣仁15g，远志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大枣9g，炙甘草6g.加减：若心血不足者，可加白芍12g，阿胶(烊化)6g以养心血。 如不寐较重者，酌加五味子6g，柏子仁9g以助养心安神；或加合欢花12g，夜交藤30g，龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g以镇心安神。如兼脘闷纳呆，苔滑腻者，加法半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，厚朴9g以健脾理气化痰。
痰热内扰型不寐
症状：胸闷，心烦不寐，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病因病机：宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐。
治则治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加减。黄连6g，枳实9g，竹茹6g，法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，栀子9g，远志9g，甘草6g.加减：若心悸动甚，惊惕不安者，加珍珠母(先煎)30g以镇惊定志；若经久不寐或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸以降火泻热，逐痰安神；若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，舌苔腻，脉滑者，用半夏秫米汤以通调阴阳；若宿食积滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加保和丸消导和中以安神。
心火炽盛型不寐
症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
病因病机：五志过极，心火内炽，扰动心神，发为不寐。
治则治法：清心泻火，安神定志。
方药：安神丸加减。黄连6g，炒酸枣仁12g，黄芩9g，栀子9g，龙齿(先煎)12g，柏子仁9g，远志9g，连翘9g，生地黄9g，当归12g，炙甘草6g.加减：若胸中懊憹，胸闷烦恶者，加淡豆豉9g，竹茹6g以宣通胸中郁火；若便秘溲赤者，加大黄(后下)6g，淡竹叶6g，琥珀粉(冲服)1.5g引火下行，以安心神。
方药：安神定志丸。人参(单煎)6g，龙齿(先煎)30g，茯苓12g，茯神9g，石菖蒲9g，远志10g，琥珀粉(冲服)3g.加减：若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤以养血安神，清热除烦；证情较重者，二方可以合用。
不寐（失眠）的中医外治
一、百余古方除失眠，直去根源不反复，根源修复睡眠，三步除失眠
诊断一旦确定，即应制订合理的治疗方案：在急性期首要的是采取有力措施，尽早的减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作，在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，调理阴阳平衡、疏通经络、调理内分泌，防止复燃，预防复发。
运用大椎穴贴敷、内病外治的中医原理，古方精华，通过颈部丰富的血管和经络系统迅速渗透和吸收而弥漫全身，消除阴阳失衡导致的心脾两虚等症状，直达大脑神经组织，初步激活睡眠中枢神经。
二、平衡五脏阴阳
通过电针、穴位贴敷、自动导入任、督、冲三脉，循经而下，能够调节经络和脏腑气血的平衡，消除气血失和症状，经络通畅继而激活神经细胞，大脑神经恢复正常运行，人体进入深层睡眠状态。
三、深度根源调理
通过治疗，可调节平缓心脏跳动，恢复脑部供血供氧，达到减少大脑兴奋程度，使大脑正常，按规律运转，并建立起独立的神经纤维链，消弱大脑对无用记忆反应程度，睡眠时不再产生难眠现象。
精神科主任 赵秋侠 13938072307
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