文:莫乐
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部分政策在过去进行了浅层次的试点,但是全国性实施、系统性实施,整个医药行业没有老经验可依据。从行业的角度,我们面对的是各个独立的新规则。然而,相关政策背后的制定机构、专家库其实是同一批人的大脑,其思维具有连续性及整体性。因此,需在线状的规则中,反推其背后的立场,才能做出更稳妥的应对方案。在未充分考虑各个政策间连锁反应的前提下,解决方案可能会得出相反的预判。
目前,系列出台的政策按归类而言,主要包括了三大方面:公立医疗机构改革、销售渠道改革、产品批文改革。
公立医院改革主要围绕着“看病不难,看病不贵”这两个着力点进行,其具体措施如下。
看病不贵
1.制定系列的医院考核指标
1) 药占比;
2) 医疗费用增长率;
3) 其他考虑指标(如平均住院日、次均费用);
2.限制药品使用量,合理用药
1)处方点评/PBM;
3.降低药品价格
1)药品招标改革;
2)GPO;
3)国家药品供应保障综合管理信息平台建设;
看病不难
在系列政策实施的过程中,我们可发现这些单位的角色行为改变了。
从监管方的角度,药品虚高的主要原因在于营销渠道中参与的角色过多,而每一个角色为了生存、利润最大化,导致药品营销竞争行为白热化。营销投入过高,导致药品零售价格维持在高价位运行、药品过度使用等乱象。
因此,政策的集中点在于提升商业集中度、减少参与方、挤压费用空间等,渠道改革的规则归类主要包括以下两方面。
1.合规经营,提升集中度
1)两票制,鼓励一票制 ;
2)片区集约化配送 ;
3)GPO;
2.降低费用空间、降低竞争因素
1)营改增;
渠道改变后,营销行为主要参与者:商业配送、代理商、生产企业将会面临以下的局面。
减少批文供给,特别是中小型企业的闲置批文,被认为是减低过度营销行为的有效途径。
目前,这部分措施主要表现为强效推动药品一致性评价、药品注册办法改革、临床数据自查核查、GMP飞检及新版GMP未过的批文整体注销等。
值得注意的是,上市许可人制度有利于生产批文向有实力的代理企业、组织聚集。
药品批文改革后,对于生产企业及代理商影响甚大。批文供给大幅减少,可能导致代理商无药可代,从而迫使更多的参与者出局。
行业经常戏言,本次医改已经变为了“药改”。我们遇到/未遇到的政策,基本都围绕着看病不贵(降低药品价格,规范药品使用数量及降低因过多角色参与导致的过度营销行为)、看病不难(调整优化患者流)这两个关键点。多个监管部门正在合力下着一盘很大的棋,哪里才是出路?思考这些政策背后的逻辑,方能探索未来前进的方向。
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