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在四川，人们对“家庭医生”这个概念已日渐熟悉。截至去年底，四川有超过3200万人与社区卫生服务中心签约，家庭医生签约服务率达40.16%。
家庭医生为普通群众带来了怎样的就医体验？家庭医生是否有助于实现“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗机制？怎样才能激励家庭医生提供更优质的服务？
成都盐市口社区，家庭医生在为签约患者诊疗
“家庭医生”这个曾经“高大上”的概念，如今在四川已成为普通群众触手可及的医疗服务。
截至去年底，四川家庭医生签约服务率达40.16%，超过3200万人通过与社区卫生服务中心签约，拥有了自己的家庭医生。根据四川去年底下发的《推进家庭医生签约服务的实施意见》（以下简称实施意见），全省将力争在2020年将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生制度全覆盖。
无偿+有偿
居民就医实现差异化管理
“家门口就能看医生，干嘛还去医院挤呢？”72岁的邬善城是成都武侯区玉林社区居民，患有高血压的他是社区卫生服务中心最早的一批签约患者。
自从与服务中心的家庭医生签订《健康管理服务协议》，中心不仅为他建立健康档案、进行健康评估、制定健康计划，而且每年提供一次体检和中医体质辨识服务。
享受这些服务，邬善城不用掏一分钱。根据实施意见的规定，家庭医生为居民提供约定的签约服务，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。
而针对签约居民的收费分为两种情形：
▶一是类似邬善城享受的基础性公共卫生服务项目，对居民完全免费；
▶二是含有增值内容的有偿服务项目，由居民个人承担部分费用。
“家庭医生制度有利于分级诊疗的推进。”成都跳伞塔社区卫生服务中心主任李勇介绍说，该社区65岁以上老人共7700多人，占社区总人口11.2%，这对基层诊疗提出了大量需求。
“随着心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性病患病率的升高，医疗咨询和照护的需求量很大。”李勇表示，家庭医生的出现，有利于医院病患“分流”到社区，尽可能节约医疗资源，同时通过设置不同内容的有偿签约服务，为居民就医提供差异化管理。
家庭医生发挥“健康守门人”作用，让“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗机制成为现实。
设有双向转诊的三甲医院有专门的办公室，负责接待社区家庭医生转来的患者，这比直接去三甲医院挂号更方便快捷。
严进+严管
配强家庭医生团队
根据实施意见规定，社区家庭医生以全科医生为主体，不仅需获得转岗培训合格证，而且要具有较为全面系统的预防、保健、医疗、康复知识。
“以成都为例，当地的家庭医生转岗培训都是在省里的顶级医院完成，考核通过后才能上岗。”四川省全科医师培训中心主任李绍敏表示，要当好居民健康的“守门员”，家庭医生需具备优良的综合业务能力。
翻开武侯区玉林社区卫生服务中心主任曾玲的绩效本，社区4支家庭医生团队的考核记录和患者评价清晰地映入眼帘。
“这些都是绩效考核的依据。”曾玲表示，家庭医生的工作都有量化考核标准，工资待遇和考核结果挂钩，考核垫底者的收入只有最优者的一半左右。
“我们当地家庭医生的平均工资收入大概在每月8000元左右，相当于二级医疗机构医生的收入。”武侯区卫生计生局局长田军表示，家庭医生的工资除财政拨付外，还有有偿服务项目的收入补贴，加上不用像医院那样有夜班轮值，因此工作压力相对较小，在严格的管理制度下，其积极性才能得到充分发挥。
“一年一签”的制度加大了居民签约的自主性：实施意见规定签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。
“我们社区有7支家庭医生团队，哪只团队有患者改签甚至投诉，都会公布出来。”成都晋阳社区卫生服务中心主任肖莉表示，“一年一签”不仅体现了签约自主的原则，而且有利于激励家庭医生提供更优质的服务，以“留住回头客”。
互联网+医联体
提高健康管理效率
去年10月，四川微医互联网医院成立，这是一家线上线下同时运营的医院。通过相关APP，居民可以在线签约家庭医生，遇到疑难杂症，家庭医生也可在线向专家发起远程会诊。
“目前已实现电子病历云端共享、生命健康体征云端监测。”该院院长张立表示，今后互联网医院还将实现电子处方和物流送药，尽可能方便家庭医生和患者双方。
目前，“互联网+”的服务模式在四川的家庭医生制度建设中已不鲜见：在成都锦江区，当地正与电信部门共建家庭医生电视签约、服务平台。“打开电视进入‘家庭医生’板块，系统就会自动识别签约状态。”
锦江区卫生计生局相关负责人介绍，这个平台建成后，用户可通过电视接收远程医护随访服务，通过电视面对面与医生交流。
“省内推行医联体建设，才让家庭医生真正发挥了分级诊疗的作用。”
成都青白江区大同镇卫生院院长江义玺介绍，该院的家庭医生团队中纳入了医联体的医院专家，能够一起会诊复杂的疾病，让患者的转诊更加顺畅。
目前全省各地正在推行医联体全覆盖，鼓励上级医院专家加入家庭医生团队，推进远程会诊、集中阅片等，让群众就近享有低价优质的基本医疗服务，从而让家庭医生真正发挥“小病在基层、疑难有会诊、大病及时转”的作用。
来源：人民日报