李青
天津市泰达医院
一个70岁的老人，高血压20余年，平时血压控制的不理性，前几年因冠心病曾冠脉支架。一年前因为下肢水肿曾在我科住院治疗，当时发现有轻度贫血、双肾缩小，血肌酐升高，肾小球滤过率56ml/min。诊断高血压性肾衰竭，冠心病等，给利尿、降压、纠正贫血、补钙等治疗，千嘱咐万嘱咐要她低盐低脂优质低蛋白饮食，尤其是少吃盐。
此后她定期到门诊复查，血压稳定，贫血已纠正，病情平稳。
不料，前几天她来复诊，却是双下肢明显水肿，体重比平时重了6-7斤。自诉喘的厉害，在小区走不了多远就喘不上气，一口气上不到二楼，晚上躺下就憋气，把身子垫高才好一些。她这样气喘、憋气是出现了心衰，我们称心源性哮喘，于是把她收入院治疗。利尿3天，水肿消失，心衰便明显缓解。
她的血压正常，降压药和其他治疗药一直坚持服用，这段时间没用出现感染等大的问题，怎么会出现心衰了呢？详细的询问病史，发现问题还是出在过年（又是过年的原因，每年春节后都有许多患者病情加重）。
平时她老两口的饮食比较规律，清淡饮食。春节前，她的一个孙子、一个外孙住在她家，一个14岁，一个10岁。俩孩子天天抱怨她做的饭太清淡，没盐味，她为了照顾孩子，做饭放盐越来越多。加上过年了，肉食吃的也多了一些，春节期间就感觉腿有点肿，一直拖着，拖到现在实在受不了了，才来就医。
心脏是一个"泵"，当心脏自身患病，或者心脏的负担太重时，心脏无法承受这些负担就会出现心力衰竭。心脏一前一后有两个负担（负荷），前负荷是血容量，血容量越多，心脏的前负荷就重；后负荷就是血压，血压越高，后负荷越重。
慢性肾功能衰竭，钠排泄障碍，钠水潴留、水肿，加重了心脏的前负荷；慢肾衰血压明显升高，加重了心脏的后负荷，前后夹击导致心衰。这种由慢肾衰引起的心衰我们称心肾综合征。许多慢肾衰患者死于心肾综合征，这应该引起慢肾衰患者的高度重视。
肾内科医生之所以不厌其烦的要求患者限盐，主要目的不仅仅是为了控制血压，更重要的是预防心衰。严格限盐、利尿、降压是心肾综合征的主要治疗措施。
世界卫生组织认为，每日摄入钠2g（相当于食盐5g）就足够了，过多的摄入不是人体的生理需要，而是饮食习惯。所以，2013年世界卫生组织建议人们严格控盐，而且从儿童做起，让孩子们从小养成少盐的习惯。这位老人应该培养孙辈的好习惯，而不应该被孙辈的亲情"绑架"。
来源：李青大夫
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