临床上有很多慢性肾衰竭(尿毒症期)的患者常常被皮肤瘙痒折磨。瘙痒是慢性肾脏病患者的常见症状,临床将这类瘙痒病症统称为慢性肾脏病相关性瘙痒,其单纯指与肾脏疾病直接相关的瘙痒,而无其他共病,可显著降低患者的生活质量。
查阅近些年的流行病学研究报道,血液透析患者中,重度瘙痒的流行率为42%。腹膜透析患者中,轻、中度瘙痒的流行率为52.5%,严重瘙痒的流行率为12.7%。血液透析患者和腹膜透析患者瘙痒发生率无显著差异。
慢性肾脏病相关性瘙痒的患者无特异性临床特征,瘙痒的严重程度可随着时间的推移表现为无感觉至严重瘙痒不等,可间歇性发生,也可持续性发生。透析前、中、后均可出现瘙痒。
慢性肾脏病相关性瘙痒通常为对称性分布,但也可表现为局限性或全身性瘙痒。局限性瘙痒的常见部位为背部、面部和手臂。50%的慢性肾脏病相关性瘙痒无任何皮肤表现,85%的患者合并干燥症,也可出现重叠综合征,包括脓包病、线性硬皮、皮疹、溃疡和结节性痒疹。
免疫调节治疗
慢性肾脏病相关性瘙痒免疫调节治疗方法包括紫外线B光疗、r-亚麻酸、沙利度胺、姜黄、烟酰胺、丝胶蛋白乳膏、己酮可可碱、他克莫司乳膏和麦角钙化醇。紫外线B光疗和r-亚麻酸的治疗最为有效。
紫外线B光疗可抑制T辅助1、2介导的免疫应答,调节白细胞介素的常胜,显著改善瘙痒症状,但因可导致皮肤癌,应用较为受限。r-亚麻酸是一种必需脂肪酸,可代谢为前列腺素前体,减少炎症,改善瘙痒。沙利度胺(可抑制肿瘤坏死因子,降低全身炎症的药物),显著改善瘙痒症状,但因该药具有较多的副作用和潜在致畸性,目前已无对该药的研究。姜黄相比安慰剂可改善瘙痒症状和C反应蛋白敏感性。
干燥症治疗
血液透析和腹膜透析患者干燥症的发生率高达85%,且易瘙痒、伤口愈合不良,给予润肤剂可有效改善患者症状。该类药物副作用风险较低,建议用于慢性肾脏病瘙痒症合并干燥症患者的治疗,若持续瘙痒可考虑其他治疗方法。
抗组胺药
抗组胺药是广泛用于治疗瘙痒的药物,可分为两类:组胺受体拮抗剂(如苯海拉明、羟嗪、氯雷他定、西替利嗪)和抑制组胺释放药(如肥大细胞稳定剂色甘酸钠和酮替芬)。
现在研究显示,组胺受体拮抗剂治疗瘙痒的有效性不是很理想,且可导致过度镇静等不良反应,尤其是老年人,不推荐作为慢性肾脏病瘙痒症的一线用药。
内一科医生名片
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罗启明 副主任中医师 13755416916
邱泉根 主治医师 13970610697
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罗 青 住院医师 15070656540
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