史上最全面的结膜炎病因，临床表现，诊断，治疗及预防解析

结膜炎病因 

1. 微生物感染

细菌

病毒

衣原体

其它：真菌、寄生虫

2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等

3. 免疫性病变

4 .邻近组织炎症蔓延

结膜炎分类 

1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性等

2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性

结膜炎临床表现症状：

异物感

烧灼感

痒

结膜炎临床表现体征

1.结膜充血

2.分泌物增多 

细菌性:   无定形浆液、粘液、脓性

病毒性：浆液性、水性

过敏性：粘稠丝状

淋菌性：大量脓性

3.球结膜水肿 

4.球结膜下出血

5.乳头

6.滤泡形成 

7.伪膜

结膜炎诊断

临床检查：最基本、重要的依据

病因学检查：

结膜分泌物涂片和刮片

细菌、真菌培养及药敏实验

病毒分离、鉴定

血清学检测：病毒性

细胞学检查

治疗原则：

病因治疗

局部为主

急性期禁忌包扎

治疗

滴眼液点眼

 应用敏感抗生素

氯霉素、环丙沙星、利福平、庆大霉素、泰利必妥、庆大霉素、诺氟沙星、妥布霉素、林可霉素、左氧氟沙星、磺胺醋酰钠

抗病毒

阿昔洛韦、利巴韦林、病毒唑、羟苄唑

抗过敏

地塞米松 、可的松、氟甲松龙 、泼尼松龙、色苷酸钠

急性期频繁点眼

必要时行病原体培养

眼膏

红霉素眼膏、金霉素眼膏、四环素醋酸可的松、氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、四环素可的松眼膏

冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时

全身治疗：严重感染者

预防

注意个人卫生

患者隔离

单眼患者防止对侧眼感染

患者器具严格消毒

防止交叉感染

新生儿常规点眼

公共场所定期检查、加强管理

急性卡它性结膜炎，红眼病

细菌引起的急性结膜炎症的总称。

散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。

病因

肺炎双球菌---主要致病菌

流感杆菌---儿童最常见致病菌

葡萄球菌、链球菌等

临床表现 

接触史

潜伏期：1～3天。

病程：3～4天高峰，10～14天愈

症状：起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。

体征：眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜

诊断

接触史、症状、体征

涂片及刮片

行细菌培养+药敏

治疗

有自限性

分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液

局部应用抗生素

1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏

重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类

禁包扎患眼

超急性化脓性结膜炎，危害性大

淋病双球菌

接触史或产道传播

潜伏期：成人10h~3d，新生儿生后2~3d

病情急速进展

结膜、眼睑高度水肿、充血

大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）

侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明

传染性强、发病急，常大流行。

以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。

病因

1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型

2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型

临床表现

接触史

潜伏期：流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d

症状：多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物

体征：眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎

流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。

耳前淋巴结肿大、压痛

病程：10-15天l严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状

诊断

接触史、症状、体征

结膜刮片---单核细胞

治疗

冲洗结膜囊，冷敷

局部应用抗病毒药物

1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等

预防混合感染  抗生素滴眼液

卫生宣传教育，消毒

沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。

主要的致盲性眼病。

沙眼衣原体

介于立克次体与病毒之间的微生物

1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。

病因

沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。

通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。

临床表现

潜伏期5~12天

双眼急性或亚急性发病

症状

1.急性期   畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物

2.慢性期   眼痒、异物感、干燥、烧灼感

3.晚期       发生并发症

体征

1. 结膜充血

2. 乳头增生   炎症    结膜上皮增生

3. 滤泡  结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕

4. 角膜血管翳

      血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡

5.瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线→网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹

1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊

2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌

3.睑球粘连

4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏

5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞

6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎

诊断与分期（1979年中华医学会制定）

诊断标准

       1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和/或滤泡

       2.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳

       3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕

       4.结膜刮片有沙眼衣原体

       具备第一项+其他三项之一

分期 (我国1979年)

Ⅰ期   活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜血管模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期   退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变

Ⅲ期   完全结瘢期，活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性

分期(WHO1987年)

TF:上睑结膜≥5个滤泡

TI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，>50%面积血管模糊

TS：沙眼性结膜瘢痕

TT：睑内翻或倒睫

CO：角膜混浊

治疗

局部治疗  0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。3～6月

全身治疗  急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，3～4周l防治并发症  治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等

预防 

宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播

又称春季卡他性结膜炎

病因不清

季节性、反复发作,男性青少年好发特点: 奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）

临床分3型

睑结膜型   主要在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路石样排列，但可完全消退不留瘢痕角膜缘型

角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚，上方明显

混合型

嗜酸粒细胞

治疗

无根治方法，可有自限性

改变环境，增强体质

激素可明显改善症状，但长期应用可引起激素性青光眼

细胞膜稳定剂------色甘酸钠

血管收缩剂  0.1%肾上腺素等

免疫抑制剂------环胞霉素眼液

病因

是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应

临床表现

多见营养不良和体质虚弱者。

治疗

增强体质，补充维生素，多食富含维生素的食品

皮质类固醇激素滴眼

抗生素滴眼

湿热敷

翼状胬肉

病因

不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外线）、风沙长期刺激有关。

角膜缘干细胞受损。

临床表现

多发于户外劳动者，中老年多见. 多无自觉症状

睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。

重者遮挡瞳孔，影响视力 

与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别

治疗

        进行期消炎。

        近瞳孔区欲影响视力时手术。

       手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等

其它－－肿瘤、结石、结膜下出血