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医药圈那些事
微信号 : yiyaoquan01
医药圈那些事，医药行业的领跑者。
2017年执业药师考试时间为10月14、15日，考试进入前期复习阶段，想要通过2017年的执业药师考试，这些7大考点需要记下来!
一、调节脂药
1、调血脂药的作用机制及代表药物
(1)HMG-CoA 还原酶抑制剂
代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
主要临床应用：
①高胆固醇血症
②动脉粥样硬化
③冠心病和脑卒中的防治
为降低低密度脂蛋白作用最强的药物
(2)贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特
适应症：高 TG 血症和以高 TG 为主的混合高脂血症
(3)烟酸类——升高 HDL-ch 作用最强
代表药物：烟酸、阿昔莫司
(4)胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。
代表药物：依折麦布
2.调血脂药的使用注意
(1)他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性
(2)依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强
(3)不同类型的高脂血症的药物选择：
①高胆固醇血症：他汀类
②高三酰甘油血症：非诺贝特
二、溶栓药
溶栓药的作用机制及代表药物
(1)尿激酶：新产生的血栓效果好
(2)链激酶
(3)阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选
(4)溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为 3h;用于急性心肌梗死时间窗为 6h。
三、抗血小板药
抗血小板药的作用机制及代表药物
(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林
抑制环氧酶，减少血栓素 A2 的生成，对血栓素 A2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用;对 ADP 或肾上腺素诱导的 II 相聚集也有阻断作用。
①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中，TIA，应尽快给予阿司匹林，每日 150-300mg
②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日 75mg
③10 年心血管风险大于 10%的人群的一级预防，每日 75mg
(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂
氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性 ADP 释放诱导的血小板 I 相和 II 相聚集均有特异的强力抑制作用
氯吡格雷可能导致胃溃疡，合用抑酸剂可以抵消，但奥美拉唑可能通过抑制肝药酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物，阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可以选用 H2 受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用对肝药酶CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑。
(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫
(4)整合素受体阻断剂：替罗非班
四、抗贫血药
1、不同类型贫血的治疗方案
(1)缺铁性贫血：铁剂(硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁)
(2)巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素 B12
(3)肾性贫血、肿瘤化疗所致贫血、围手术期的红细胞动员、早产儿贫血：重组人促红素
2、各类抗贫血药的作用特点
(1)二价铁容易吸收;胃酸缺乏者，宜与稀盐酸同服，促进解离;维生素 C 促进铁转变为二价铁，促进吸收，服用铁剂宜同时并用维生素 C
(2)巨幼红细胞贫血需要明确诊断(缺乏维生素 B12 还是叶酸)
(3)服用叶酸、维生素 B12 治疗后宜补钾
五、利尿剂
利尿剂的分类、作用机制及代表药物
(1)袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向转运子，抑制其活性。属于速效利尿剂。
代表药物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼
(2)噻嗪类利尿剂：直接抑制远曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同转运子，抑制 NaCl 的重吸收，属于中效利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺
(3)留钾利尿剂：
作用部位位于远曲小管远端和集合管，前者阻断醛固酮受体，发挥保钾排钠的作用;后者抑制了 Na+-K+交换。属于低效利尿剂。
代表药物
醛固酮受体阻断剂：螺内酯
肾小管上皮细胞 Na+通道阻滞剂：氨苯蝶啶、阿米洛利(作用最强)
(4)碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成减少，H+-Na+交换减少，Na+重吸收减少，产生利尿作用。代表药物：乙酰唑胺
六、促凝血药
促凝血药的分类及代表药物
(1)促凝血因子合成药：维生素 K1
维生素 K1 是肝脏合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必须的物质，缺乏维生素 K1，会引起凝血因子合成障碍。
(2)促凝血因子活性药：酚磺乙胺
促进血小板凝集，使毛细血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。
(3)抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸
竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血效果;口服生物利用度高，对慢性渗血效果显著。
(4)影响血管通透性药：卡巴克络
(5)蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集
(6)鱼精蛋白：特异性拮抗肝素的抗凝作用。
七、抗凝血药
1、抗凝血药的作用机制及代表药物
(1)维生素 K 拮抗剂：华法林
与维生素 K 结构类似，竞争性拮抗维生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧化作用产生障碍，抑制血液凝固。
口服有效，作用持久，但是起效缓慢难易应急，不易控制，在体外无抗凝作用。
(2)肝素与低分子肝素
起效迅速，凝血功能恢复快，体外有抗凝作用，是对抗血栓的首选。
低分子肝素相比较肝素有以下特点：
①皮下注射吸收较高
②生物利用度高
③作用更持久
(3)直接凝血酶抑制剂：达比加群酯
(4)凝血因子 X 抑制剂
间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素
直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班
2.华法林的用药注意
(1)男性服用之后增加骨折危险，女性无相关危险
(2)妊娠期妇女禁用，可致流产和死胎
(3)非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素可增强本品抗凝作用;苯巴比妥、苯妥英钠可降低本品的作用
(4)本品起效缓慢，初始治疗宜联用肝素
(5)华法林过量宜用维生素 K1 解救
3.肝素、依诺肝素的临床应用与使用注意
(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病
(2)肝素口服无效，不可肌注，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射
(3)肝素过量采用静脉注射鱼精蛋白解救
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