随着糖尿病发病率的上升,慢性并发症成为困扰病人的主要矛盾。糖尿病足,是涉及多学科的很复杂的难治性疾病,在治疗方面是世界难题。单纯的内科和外科都不能有效的治疗糖尿病足因为缺血和神经病变,以前所有糖尿病足病人只有截肢一条路。
他,2010年在医院开展了第一例糖尿病足下肢动脉腔内成形术,成功挽救了病人拟定要截肢的下肢。
他,将腔内血管治疗纳入糖尿病足的综合治疗中,运用腔内治疗开通血管,改善足部供血,糖尿病足溃疡患者清创换药,控制血糖、营养神经等综合治疗。
经过他的治疗,每年有几十例病人因为开展血运重建为基础的综合治疗而免于截肢。
他就是我院内分泌科副主任,副主任医师于洪波。
于洪波1993年毕业于滨州医学院临床医学专业,后一直在我院从事内分泌科工作,是中华医学会青岛市内分泌学会委员,中国医师协会山东省血管外科学会委员。中国中西医结合学会青岛市周围血管病分会副主任委员,中国老年病学会老年内分泌学会委员。曾到解放军总医院进修糖尿病、甲亢等内分泌疾病的诊治,到北京中医科学院西苑医院周围血管科进修糖尿病足部的血管内治疗。
在长期的临床实践工作中,他将工作中重点放在了研究糖尿病足的治疗方面,其开展的科研“以腔内技术为基础的综合治疗对糖尿病足患者血管和周围神经影响的研究”获得了市人民医院2012年科研一等奖,获得青岛市卫生局立项。论文发表在中华医学会系列杂志“中国基层医药”上。
2011年,于洪波接诊一糖尿病足患者,59岁,糖尿病10年,右足破溃5天入院。经查体发现,该患者右拇趾破溃深大肌层,有脓液。下肢血管彩显示右股动脉闭塞。诊断为2型糖尿病足,下肢动脉粥样硬化闭塞症。
该患者入院3天联合应用抗生素和控制血糖等治疗,体温持续39度以上,药费3天已5000元左右。因下肢血流差,小截趾术后创面难以愈合,拟定自膝关节以上大截肢。但患者年龄不大,预期寿命长,大截肢后患者生活质量急剧下降,自理能力差甚至需要家人照顾,给家庭带来负担。与家人和患者沟通后,给予患者行左股动脉腔内成形术,术后第二天,体温下降到38度。左下肢皮温明显升高,左足创面由术前白色无肉芽状态转为红色,有较多渗血。经持续清创换药2月,创面愈合,保住了肢体和患足。
无独有偶,面对一名81岁因糖尿病足底溃疡拟定截肢的老人,于洪波也给予了腔内介入治疗。行下肢动脉CTA见患者右股动脉串珠样狭窄,右膝下腘动脉,胫前动脉、胫后动脉、腓动脉无显影,足背动脉无显影。于洪波首先就病情和患者,考虑患者经济条件差,溃疡创面小,给予股动脉,腘动脉动脉球囊扩张术。膝下仅扩张胫前动脉至足背动脉,为节约患者费用暂不行支架植入术,不扩张胫后动脉和腓动脉。术后创面由黑色转为红色。半月创面愈合。
在糖尿病足的治疗方面,于洪波还注重运用中西医结合的方法应用:方剂熏蒸促进糖尿病足创面的愈合。同时结合西医应用美皮康等新型创口愈合材料。缩短了病人的病程。使患者能接受到先进医疗技术带来的收益。
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糖尿病足以腔内成形术为基础的综合治理的优势
下肢动脉旁路移植术是治疗下肢缺血进行血运重建的重要方法,但糖尿病足(DF)的血管病变多累及下肢的小动脉,致动脉狭窄甚至闭塞,无流出道,大多不能行旁路移植术;或由于病变血管较细,手术后移植血管极易血栓形成,致手术失败;另外因为手术适应症、合并症、并发症、搭桥失败和保留大隐静脉备用于冠脉搭桥等使得外科搭桥最终只能应用于少数病人。因此,手术的限制可能将最能受益的患者拒之门外。因而适合旁路手术的病人非常少,成功率极低。
糖尿病足的发病机制复杂,有血管、神经等多重因素,涉及多个学科,现在的单一疾病、单一学科治疗模式难以解决问题。
目前,腔内成形术开通血流成为糖尿病足治疗的基础,开通血流后结合清创换药,控制血糖,糖尿病足的截肢率大幅下降。他的优势包括:
1、 腔内介入治疗属于微创,应用局部麻醉,即使高龄的糖尿病患者也能耐受。
2.术后恢复快: 术后一天患者就可以下床活动。
3.截肢率低:病人开通血流后患足溃疡愈合好,免于截肢。
4.腔内动脉成形术见效快,很多缺血性下肢疼痛的病人手术开通血流,还没下手术台疼痛就缓解了。一站式治疗可以让病人在内分泌科接受腔内介入治疗,清创换药和血糖控制的全面治疗