【每周一测】2017年全科主治医师考试测试题（第2期）

1.实现区域卫生规划的基础是

A.发展全科医学教育，培养全科医生

B.全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式，全科医生是社区卫生服务的主力军

C.全科医生在工作中应了解替代医学的知识，也应看到替代医学的局限性

D.发展社区护理

E.全科医生在工作中应充分掌握替代医学的方法，为患者提供及时的服务

2.以下哪项不属于家庭内在结构

A.角色弹性良好

B.分享权威型

C.机械性沟通

D.家庭四世同堂

E.家庭价值观

3.以下哪种疾病不适合作为社区人群筛检的项目

A.高血压

B.红斑狼疮

C.屈光不正

D.糖尿病

E.宫颈癌

4.《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001～2010）》的总目标中提出，到2010年，平均期望寿命在2000年的基础上增加

A.1岁

B.2岁

C.1～2岁

D.2～3岁

E.3～4岁

5.以下关于农村卫生服务体系的框架内容错误的是

A.以公有制为主导

B.多种所有制形式共同发展和完善

C.由政府、集体、社会和个人举办的县、乡、村三级医疗卫生机构组成

D.乡（镇)卫生院为龙头

E.村卫生室为基础

6.子宫内膜癌手术一病理分期ⅢB期是指癌

A.侵犯肌层＞1/2

B.累及宫颈黏膜腺体

C.侵犯宫颈间质

D.侵犯浆膜和(或)附件

E.累及阴道上1/3段

7.新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的

A.生后2～5天出现黄疸

B.一般情况良好

C.足月儿14天内消退

D.早产儿4周内消退

E.血清胆红素＜90μmol/L

8.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是

A.呼吸、心率突然增快

B.极度烦躁不安

C.心音低钝、奔马律

D.肝脏迅速增大

E.以上均是

9.中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A.失水量为体重的5％～10％

B.皮肤弹性较差

C.眼窝、前囟明显凹陷

D.四肢厥冷

E.尿量减少

10.急性肾炎小儿恢复上学的指标是

A.尿蛋白消失

B.血沉正常

C.镜下血尿消失

D.ASO正常

E.阿迪计数正常

11.男，35岁，反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声音嘶哑，最可能的诊断是

A.反流性食管炎

B.慢性胃炎

C.白血病

D.纵隔炎

E.主动脉夹层

12.患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.脑肿瘤

13.男性患者，36岁。出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是

A.明显的偏瘫和偏身感觉障碍

B.可以出现意识障碍

C.血性脑脊液

D.有脑膜刺激征

E.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍

14.男性，26岁。突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是

A.全面强直-阵挛发作

B.精神运动性发作

C.失神发作

D.杰克逊癫痫

E.部分性感觉性癫痫

15.女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常，可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.特发性震颤

E.多系统变性

16.男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。经过专业医生的分析，考虑为路易体痴呆。

（1）针对该病的下述的症状，非本病的核心症状是

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.典型的精神症状

E.以上都不是

（2）对于该病认知改善比较肯定的是

A.抗精神病药物

B.去甲肾上腺素再摄取抑制剂

C.5-羟色胺再摄取抑制剂

D.胆碱酯酶抑制剂

E.以上都不是

17.72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

（1）诊断首先考虑为

A.脑出血

B.脑梗死

C.癔病

D.脑动静脉畸形

E.急性脊髓炎

（2）首选的治疗是

A.降血压治疗

B.溶栓治疗

C.抗凝治疗

D.营养脑神经治疗

E.脱水降颅压治疗

18.患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。人院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。

（1）最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

（2）首选的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.数字减影脑血管造影(DSA)

E.头颅MRA

（3）头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为

A.降压治疗

B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C.超早期溶栓治疗

D.暂不处理，继续观察

E.外科手术治疗

19.男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

（1）最有可能的病因是

A.慢性支气管炎并发肺气肿

B.胸膜炎

C.心包积液

D.心绞痛

E.肺结核

（2）此时最易出现异常的检查为

A.血常规

B.心电图

C.胸片

D.血清心肌酶

E.胸部超声

（3）根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛程度

D.疼痛放射部位

E.疼痛持续时间

20.患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

（1）检查心脏时可能出现下列哪种体征

A.心尖搏动向左下移位

B.心尖部可听到舒张期杂音

C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D.心脏形态呈靴形

E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

（2）该患者心音不会出现下列哪种改变

A.心尖部第一心音可呈拍击性

B.肺动脉瓣区第二心音增强

C.心尖部第一心音增强

D.心尖部第二心音增强

E.主动脉瓣区第二心音分裂

第1题

【正确答案】 A

【答案解析】 区域卫生规划要求做到“小病在社区，大病进医院”，使80%左右的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的病人才被转诊到上级医院。因此发展全科医学教育、培养全科医生是实施区域卫生规划的基础。

第2题

【正确答案】 D

【答案解析】 家庭的内在结构包括：①权力结构；②家庭角色；③沟通方式；④家庭的价值观。故D不在其中。

第3题

【正确答案】 B

【答案解析】 红斑狼疮患病率低，尚无特效的治疗方法，检测技术复杂，检验费用较高，不适合作为社区人群筛检项目。

第4题

【正确答案】 C

【答案解析】 《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001～2010 ）》的总目标中提出，到2010年，平均期望寿命在2000年的基础上增加 1～2岁。

第5题

【正确答案】 D

【答案解析】 2006年卫生部、国家中医药管理局、国家发展和改革委员会、财政部联合下发的《农村卫生服务体系建设与发展规划》指出：农村卫生服务体系以公有制为主导、多种所有制形式共同发展和完善，由政府、集体、社会和个人举办的县、乡、村三级医疗卫生机构组成，以县级医疗卫生机构为龙头，乡（镇）卫生院为中心，村卫生室为基础。

第6题

【正确答案】 E

【答案解析】 ⅢB是指有阴道转移，ⅢA是指累及到浆膜附件或腹腔细胞学检查阳性。ⅢC是指盆腔淋巴结或腹主动脉淋巴结转移。

第7题

【正确答案】 E

【答案解析】 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：1.一般情况良好；2.足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3-4周；3.每日血清胆红素升高＜85μmol/L。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。

第8题

【正确答案】 E

【答案解析】 肺炎心衰诊断

支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然加快 大于180次/分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。

第9题

【正确答案】 D

【答案解析】 ①轻度脱水：失水量为体重的3％～5％ （30～50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～10％ （50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10％ 以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

第10题

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾炎急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动，尿沉淹细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动，故选B。

第11题

【正确答案】 A

【答案解析】 反流性食管炎，呈胸骨后烧灼样痛，伴恶心、反酸，且平卧或俯卧位而加重。

第12题

【正确答案】 A

【答案解析】 心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。

第13题

【正确答案】 A

【答案解析】 蛛网膜下腔出血可以表现为突然发生剧烈头痛，多伴有恶心、呕吐，可有意识障碍或精神症状，发病数小时可见脑膜刺激征。腰穿脑脊液呈均匀一致血性。无明显的偏瘫和偏身感觉障碍，故选A。

第14题

【正确答案】 D

【答案解析】 异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称为杰克逊（Jackson）发作。

第15题

【正确答案】 B

【答案解析】 帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。

第16题

（1）【正确答案】 D

【答案解析】 路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征，幻觉形象往往鲜明生动。

（2）【正确答案】 D

【答案解析】 对于改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，可作为首选药物。

第17题

（1）【正确答案】 B

【答案解析】 突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。

（2）【正确答案】 B

【答案解析】 脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。

第18题

（1）【正确答案】 D

【答案解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故正确的选择为D。

（2）【正确答案】 B

【答案解析】 头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畴形、胂瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畴形或血管瘤时进行，故正确选择为B。

（3）【正确答案】 E

【答案解析】 患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（＞40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200/110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故正确选择为E。

第19题

（1）【正确答案】 D

【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（2）【正确答案】 B

【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。

（3）【正确答案】 E

【答案解析】 心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。

第20题

（1）【正确答案】 B

【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

（2）【正确答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

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