点苍鹤
4月28日下午，浙江省卫计委官网上挂出该省两票制实施方案征求意见稿，诡异的是，时间还没超过半小时，该网页就被删除，留下了令人遗憾的404。不过，半小时后，该文件又神奇的出现了，虚惊一场！
按国家对两票制的安排，医改试点省要在2017年内率先推行，目前11个医改试点省中，只剩下江浙沪三省市未公布实施方案。
4月19日，为加快推进两票制，国家卫计委在京召开专题工作座谈会，会议重申了医改试点省和医改试点城市要在2017年率先推行两票制，于6月底前研究制定本地区推行两票制的具体办法。
看来，座谈会是成功的大会，效果马上出来，浙江开始征求意见！ 计划2017年7月1日起实施，过渡期3个月。
浙江的两票制政策，与国家版雷同的部分暂且不表（可看后面文件），具有浙江特色的内容重点如下：
1）对生产企业的认定中，允许上市许可人、国内分包装企业、生产企业之间产品经营权转让的受让方视为生产企业
这样的政策是不是很灵活也很接地气？
境外药品国内总代理（含国内分包装企业，全国仅限1家）、药品上市许可人委托代为销售药品的生产企业或流通企业（全国仅限1家）、生产企业之间产品经营权转让的受让方可视同生产企业。
2）对于两票制的监管，除了医疗机构在验收时查验票据以外，还有票据查询系统需要维护，也就是线上线下一起来完成对两票的监管。
此外，需要注意：发票的购、销方名称、金额应当与随货同行单一致，发票的购、销方与货、款实际流向一致。
药品流通企业向医疗机构销售、配送药品时，须将生产企业的发票、随货同行单以及出具给医疗机构的发票、随货同行单等票据信息，上传至省药械采购平台“票据维护及查询系统”。
3）浙江将通过实施两票制的契机，来启动建立药品出厂价格追溯机制，堪称一石二鸟。
未来药品采购、医保支付、税务系统的数据互联互通。因此，底价开票已经穷途末路，此外，底价转高开时，有可能因同种药品价格差异 过大而触发成本价格专项调查的机制。朋友们，注意你的价格！
健全药品价格信息监测体系。启动建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台，做好与省药械采购平台、医保支付审核平台的互联互通，加强与有关税务数据的共享。
对虚报原材料价格和药品出厂价格的药品生产企业，依法严肃查处，清缴应收税款，追究相关责任人的责任。
强化竞争不充分药品的出厂（口岸）价格、实际购销价格监测，对价格变动异常或与同品种价格差异过大的药品，及时研究分析，必要时开展成本价格专项调查。
附：
关于在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）
根据《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）和《国务院医改办等八部委印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）要求，经省政府同意，在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，现结合我省实际，制定本实施意见。
一、总体要求
在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措。通过推行药品采购“两票制”，推动医药生产、流通企业主动参与深化医改，促进优化兼并重组和规模集约经营，自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本、提高流通效率；
强化医药乱象治理，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为，净化市场环境、规范流通秩序、整肃行业行为；
保障城乡居民用药可及、安全和价格合理，维护人民群众健康权益。
二、适用范围
全省公立医疗机构药品采购推行“两票制”，鼓励其他医疗机构实施“两票制”。
“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（含国内分包装企业，全国仅限1家）、药品上市许可人委托代为销售药品的生产企业或流通企业（全国仅限1家）、生产企业之间产品经营权转让的受让方可视同生产企业。
药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或ERP系统与省药械采购平台对接的全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品的，可特殊处理，相关医疗机构须及时将采购信息上传省药械采购平台备案。
实施过程中遇到其他未予明确的票据问题，由省卫生计生委会同相关部门研究认定并记录备案。
麻醉药品和精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。
鼓励公立医疗机构通过省药械采购平台与药品生产企业直接结算药品货款。
三、票据管理
药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票，项目要填写齐全。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的发票及随货同行单。发票的购、销方名称、金额应当与随货同行单一致，发票的购、销方与货、款实际流向一致。
药品流通企业购进药品验收时，应验明发票、供货方随货同行单与药品的品种、规格、批号、数量核对一致。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者发票、随货同行单和购进药品不相符的，不得验收入库。
药品流通企业向医疗机构销售、配送药品时，须将生产企业的发票、随货同行单以及出具给医疗机构的发票、随货同行单等票据信息，上传至省药械采购平台“票据维护及查询系统”。
公立医疗机构购进药品验收时，除现场核对流通企业出具的发票、随货同行单等信息与药品一致外，还须通过省药械采购平台“票据维护及查询系统”开展“两票制”索验票工作，并在平台上留下索验票凭证。
省药械采购平台发票维护及查询系统未投入使用前，药品生产、流通企业须严格执行国家“两票制”票据管理有关规定；公立医疗机构实施手工索验票。
四、监督管理
卫生计生部门要加强药品采购工作监督管理，将执行“两票制”作为药品采购必备条件，在采购合同中明确执行“两票制”有关要求。
对不按规定执行“两票制”的药品生产、流通企业，发现并查实1次的，予以约谈警告；
发现并查实2次的，暂停该产品的在线交易资格；
发现并查实3次及以上的，暂停该企业全线产品的交易资格，并列入药品采购不良记录，公立医疗机构两年内不得购入相关企业药品。
要加强对公立医疗机构执行“两票制”的监督检查，将执行“两票制”纳入医疗机构考核重要内容，对“两票制”落实不到位、索验票（证）不严、拖欠货款的医疗机构要通报批评，直到追究相关人员责任。
食品药品监管部门要加强对药品生产、流通企业的监督管理，结合检查企业落实《药品流通管理办法》和《药品经营质量管理规范》等，将执行“两票制”纳入飞行检查、日常监督检查内容，依法严厉惩处租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品等违法违规行为；对企业违反“两票制”要求的情况，及时通报相关部门。
经信部门要将推行“两票制”作为推动医药产业健康发展的重要工作，将医药企业执行“两票制”情况与产业扶持政策挂钩。
商务部门要将推行“两票制”作为推动药品流通领域改革、发展现代药品物流体系的重要工作，进一步加强流通企业管理，构建配送能力等级评价体系。
国税部门要加强对药品生产、流通企业和医疗机构的发票管理，规范票据使用和流转，依法加大对伪造、虚开发票、虚增价格、偷税漏税行为的稽查力度，发现问题及时查处，并通报相关部门。
物价部门要严厉打击药品购销中价格垄断、不正当竞争、不合理加价和侵犯患者合法权益行为。
其他各相关部门、单位要按照职责分工，切实做好“两票制”的推行工作。
五、配套改革
加大医药产业结构调整力度。支持药品生产企业兼并重组，培育具有国际竞争力的大型企业集团，引导具有品牌、技术、特色资源和管理优势的中小型企业以产业联盟等多种方式做优做强，提高医药产业集中度。
推动药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育大型现代药品流通骨干企业，推动部分中小企业向分销配送模式和批发零售一体化经营转型，整合药品仓储和运输资源，支持药品流通企业跨区域配送，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络。
要打破利益藩篱，破除地方保护，清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。
完善药品采购机制建设。加强“两票制”工作与改革完善药品采购机制的衔接，推动药品生产、流通、使用全流程改革。
建立省药械采购平台“票据维护及查询系统”，健全药品网上采购信息、发票信息、随货通行信息等，方便生产、流通企业和公立医疗机构实施票据电子化传输、查询、验证和追溯。
改革完善由生产企业选择配送企业的遴选机制，统一基药和非基药配送企业确定办法，逐步推进全区域、全品种，无盲点配送。
健全药品价格信息监测体系。启动建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台，做好与省药械采购平台、医保支付审核平台的互联互通，加强与有关税务数据的共享。
对虚报原材料价格和药品出厂价格的药品生产企业，依法严肃查处，清缴应收税款，追究相关责任人的责任。强化竞争不充分药品的出厂（口岸）价格、实际购销价格监测，对价格变动异常或与同品种价格差异过大的药品，及时研究分析，必要时开展成本价格专项调查。
规范医疗用药行为。加强对医疗机构采购药品和使用药品行为的监管，组织开展临床用药综合评价工作，探索将评价结果作为药品采购、制定临床用药指南的重要参考。
将药品采购使用情况作为医疗机构院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素等用量大，金额高的药品使用，对不合理用药的处方医生进行约谈，对商业贿赂行为加大惩治力度。
六、工作保障
加强领导。各地党委、政府要认真贯彻执行中央和省委、省政府的重大决策部署，充分认识推行药品采购“两票制”的重要意义，加强组织领导，突出工作重点，抓住关键环节，精心组织实施，确保相关政策落地生效。
加强协作。各级卫生计生、食品药品监管、经信、商务、税务和物价等部门要加强沟通联系与协调，明确工作分工，做好监管衔接，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认，做到各负其职、各司其责，形成工作合力。
加强衔接。医药生产、流通企业和公立医疗机构要主动适应药品采购“两票制”的实施，及时调整、完善销售、经营和采购模式。医药行业协会要做好企业和政府的桥梁作用，加强行业自律监督，配合完善行业诚信体系，协助做好“两票制”推行工作。
加强宣传。各地、各有关部门要加强政策解读、宣传和引导，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传“两票制”的目的、做法和意义，及时解疑释惑，回应社会关切，接受社会监督，营造良好工作氛围。
加强考核。各地、各有关部门要把推进“两票制”工作纳入政府和部门工作考核内容，定期组织对药品生产、流通企业和医疗机构执行“两票制”的监督检查，有力推动“两票制”工作全面落实。
本实施意见自2017年7月1日起实施，过渡期3个月。
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