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足癣(俗名“香港脚”、脚气),系真菌感染引起,其皮肤损害往往是先单侧(即单脚)发生,数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧,最常见于三四趾间,足底亦可出现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。
临床表现
足癖常分为5种类型(手癣与脚癣相同)
1、间擦型
第3、4趾间,也可波及全趾,趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂,有时有红色的糜烂面,有臭味,夏重冬轻。
2、水疱型
在足跖、足缘部,常有水疱成群或散在,局部皮肤潮红,有时继发细菌感染,水疱变为脓疱,以夏季多见。
3、间擦型
足跖部,损害以鱗屑为主,伴有稀疏而干燥的小水疱,局部有红斑、丘瘆,四季皆可发生,以夏季多见或加重。
4、角化型
足跟、足跖、足旁部,皮肤干燥粗厚、角化过度,皮肤纹理增宽,易发生皲裂,四季皆可发生,以冬季多见或加重。
5、体癣型
足背部,损害以典型的弧状或环状的体癖改变,常并发体癣,以夏季多见或加重
药物治疗
1、水疱型脚癣
可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂,外用涂擦,连续2~4周。
2、间擦型
应尽量保持干燥,注意保护创面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶(利瓦诺)液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%~10%硫黄的粉剂,无明显糜烂时,可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续15天,在渗出不明显时,可用10%水杨酸软膏按常规包扎。
3、对鱗屑型和角化型足癣
可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂,外用涂擦,连续2~4周,或应用包扎治疗。
用药注意
1、克霉唑制剂
可发生过敏及刺激症状。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
2、联苯苄唑
可出现局部过敏症状,如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。应用后用药部位可能发生疼痛及其外周水肿等。这些不良反应停药后即可消失。儿童必须在成人监护下使用。在哺乳期间,本品不得涂抹于胸部,在怀孕的前3个月,未经咨询医生,请勿使用本品。
3、咪康唑
局部外用可引起皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂,若用乳膏涂少量后应擦匀,以免发生浸泡作用。。如皮肤有糜烂面,应首先应用洗剂(不用乳膏)。
4、环吡酮胺乳膏
外用,偶见局部刺激症状,偶可发生接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童禁用。
5、十一烯酸软膏
症状消失后,应继续用药2周,如治疗4周未见好转,需向医生咨询。对持久的真菌感染,白天使用撒布剂,晚上使用软膏。感染缓解、症状消失后,可继续使用撒布剂,以防再次感染。
6、酮康唑乳膏
禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用,发生肝毒性的机会增加,故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊。
7、糖皮质激素制剂
在体、股癣尚未根治前,禁止应用,如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏,以免加重病变。
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