主讲医师：高顺生
淄川区中医院放射科
随着人们体检意识加强和检测手段的提高，肺结节被更早、更多地发现，不是所有的肺结节都要手术切除，绝大多数肺结节都是良性病变，不需要手术。
明辨肺结节良恶性并制订后续治疗方案，涉及多个相关学科。发现肺小结节，定期随访十分重要，首次发现后建议3个月随访一次，对比CT检查结果，发现其变化规律，有助于医生对结节性质的判断，如结节变小或消失则为良性，如大小和质地没有发生变化则可一年一次随访再决定下一步计划。磨玻璃影即便是肺癌，其演变过程通常也很慢。相关研究显示，单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍（或直径增大1.25倍）的时间为813±375天或更长时间，有的可长达8~10年。因此，患者检查出肺部有小的磨玻璃样结节时不必过于恐惧或盲目采取措施。
上图为62岁女性，右上肺发现8mm直径结节，随访至第10个月，薄层CT扫描显示病灶内部质地无变化。（最后手术病理结果：不典型腺样增生）
肺结节不是越早切除越好，在排除转移和小细胞肺癌后，是否需要手术以及何时手术应考虑患者年龄、身体状态、病灶本身的情况、基础疾病和性格等诸多因素综合判断。很多肺结节通过影像学诊断可以判断出是良性，不需要手术，定期随访即可。再微创的手术对人体也会造成一定创伤。有部分将良性结节当做恶性肿瘤切除的患者，在术后很长时间内，因肺功能恢复不顺利，出现胸闷、胸痛、气短等症状，导致生活质量下降。如无法明确判断良恶性，就需要观察结节变化，由医生来建议手术的时机；较大的结节可进行穿刺活检明确诊断。
年龄很大的患者，即便患磨玻璃样的肺癌，生长速度通常也很慢，可带瘤生存，手术会增加各种并发症的风险，术后需要漫长的恢复时间，可考虑其他治疗方法。
上图为 60岁患者，查体发现左肺17mm非实性结节,随访3月无变化，术后病理结果原位腺癌
患者在疾病面前给予医生充足的信任，作为医生对待不同患者的治疗决不能千篇一律，需要进行科学综合的考量，才能为患者建议或制订个性化的治疗方案。
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