牛黄解毒片为何会“毒性大发“？

牛黄解毒片，是许多家庭常备的“祛火药”，几乎人人都吃过。许多人只要一有牙疼症状就买来吃；有些人胃胀的时候拿它当消食片；还有些女性利用其泄泻的作用来减肥。其实，作为一味祛火药，牛黄解毒片有特定的适应症，更有诸多禁忌，使用不当可引起严重不良反应，绝不能“想吃就吃”。

一、雄黄是牛黄解毒片安全问题的祸首

《中国药典》收载的牛黄解毒片处方如下：1500片牛黄解毒片由人工牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、冰片25g和甘草50g制成。

按处方含量计算：每片（0.3g）的牛黄解毒片含雄黄0.033 g。按照牛黄解毒片药品说明书用法（口服，每次3片，每日2~3次），等于每天口服雄黄200～300mg。此用量是《中国药典》对雄黄单味药每日最大用量的2~3倍。

雄黄主要成分是硫化砷，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷（砒霜）。如果从药物中一天口服大约10毫克硫化砷，即可导致慢性砷中毒。

砷是原浆毒, 对体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲合力, 使酶失去活性, 影响细胞正常代谢, 导致细胞死亡, 因而引起神经系统及其他系统的功能与器质性病变。

二、药品说明书是牛黄解毒片安全问题的帮凶

2010版《中国药典：临床用药须知》已明确记载的牛黄解毒片不良反应包括：过敏性休克、上消化道黏膜损伤、出血性膀胱炎、血尿、剥脱性皮炎、黑皮病等。而牛黄解毒片药品说明书中的不良反应却是“尚不明确。”

为保护患者的身心健康, 建议药品主管部门修改药品说明书，添加用药疗程、不良反应、用药注意事项等。

三、使用不当促使牛黄解毒片“毒性大发”

牛黄解毒片主要是由牛黄、大黄、冰片等苦寒药物组成，具有清热解毒之功, 主要治疗实热证，也就是那种阳虚、气虚不明显，西医所说的急性化脓性感染。牛黄解毒片不能用于口腔溃疡、感冒、便秘等。牛黄解毒片使用后会损伤阳气，虚寒疾病如胃寒，就要慎用。

牛黄解毒片的主要毒性成分是雄黄中的硫化砷。砷的毒害较大，可引起各种脏器的损害。在肾脏可致慢性肾炎、急性肾功能衰竭；在肾外可致胃肠炎,中枢或周围神经炎,肝损害和皮疹，有时还会出现血小板减少,皮肤出血和口腔溃疡。

砷的生物学半衰期为280 d，超剂量使用可导致急性砷中毒，长期使用可致慢性中毒。因此牛黄解毒片应避免超剂量、长期服用。患者应在医生指导下使用牛黄解毒片，疗程一般应控制在3 d左右, 连续用药最多不超过5 d。

在服用牛黄解毒片期间, 要密切观察患者反应, 一旦发现皮疹、剧痒、发热或头晕、恶心、胸闷、心慌、血尿等不良反应, 须警惕可能是用药所致, 立即停药, 及时就诊。

慢性砷中毒的表现：

除有头痛、头晕等症状外，突出表现为皮肤损害，症状为皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生及皮肤癌。色素沉着以躯干、臀部和大腿等非暴露部位多见，呈雨点状或广泛的花斑状黑色或棕褐色斑点。

四、牛黄解毒片的主要不良反应

1.皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。

2.过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。

3.消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。

4.泌尿系统反应：主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。

5.血液系统反应：主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。

6.呼吸系统反应：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。

7.神经系统反应：临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。

8.成瘾性：成瘾性的临床表现为停药后发生严重戒断症状, 咽喉肿痛加重, 口周、鼻翼疱疹, 全身不适, 兴奋失眠, 食欲下降,大便秘结, 再次服药后上述症状迅速缓解。

主要参考文献：赵胜利，钟露苗（湖南省药品不良反应监测中心）.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述

附：牛黄解毒片6种外敷新用法！

牛黄解毒片（丸）是一种传统的中成药，药方来源于明·《证治准绳》。主要成分有牛黄、雄黄、石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草等。具有清热解毒，消肿止痛的功效。传统应用于咽喉肿痛、牙龈炎、目赤肿痛、口舌糜烂等病症。近来研究证明，牛黄解毒片外敷有以下新用途。

药物性静脉炎为静脉的一种急性非化脓性炎症，或伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。临床特点为患者肢体局部不适或肢体轻微疼痛，触诊常可发现患肢有一条索状硬结，有明显压痛。

【用法】

取牛黄解毒片适量，研为细末，用酒调为稀糊状，均匀摊于消毒纱布上，外敷患处，敷料覆盖，胶布固定。每天换药1次，干后滴酒以保持湿润，至局部痛消变软为止，连续敷药7~10天可愈。可清热解毒，消肿止痛。

痤疮又称粉刺、青春痘，是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病。好发于面部及胸、背部。

【用法】

用牛黄解毒片适量（用量视患处面积大小而定），研为细末，加入清水适量，调为稀糊状，用棉签蘸药外搽患处。每天3~5次，一般5~7天可愈。可清热解毒，消肿散结。

腮腺炎也叫“痄腮”，俗称“大嘴巴”，即流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传染，导致腮腺或颌下腺肿胀、发热为特征。常在幼儿园、小学校中流行。治疗及时，一般预后较好，患病后可获终身免疫。

【用法】

取牛黄解毒片10~20片研为细末，用食醋适量调为稀糊状，外敷患处，敷料覆盖，胶布固定。每天换药2次。一般用药3~5天可愈。可清热解毒，消肿止痛。

急性扁桃体炎俗称“乳蛾”，起病急。表现为畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛，甚则吞咽困难，反复发作也可发展为慢性扁桃体炎。祖国医学认为，本病多为风热相搏，结于咽喉，气血瘀滞而成。治宜清热解毒，利咽消肿。

【用法】

取牛黄解毒片10片，研为细末，加入食醋适量调为稀糊状，外敷肚脐及双足心涌泉穴处，敷料覆盖，胶布固定。每天换药1次，一般用药3~5天可愈。可清热解毒，消肿止痛，引热下行。

急性化脓性中耳炎是因化脓病菌，如链球菌、葡萄球菌等侵入中耳而发生，以发热、耳痛、流脓等为基本特征。

【用法】

先将患耳用双氧水清洗干净，再用棉签蘸干。然后将牛黄解毒片（研为细末）吹入耳内，每天换药1次，3次为1个疗程。一般用药1~3个疗程可治愈。愈后随访1~2年，均未见复发。可清热解毒，利湿通窍。

 来源：药评中心、互联网