2017年本市职工医保政策标准全知道

来源: 医保服务/tjdxybb

注:表格中待遇标准均指在医保政策范围内。


筹资标准






住院待遇标准


注:1、狂躁型精神病住院患者,每年只收取一次基本医疗保险住院门槛费,并减收门槛费的50%,  其二、三级医院住院报销比例为职工90%,退休人员95%。

    2、自2017年1月1日起,职工医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度职工医保待遇期间,当年发生政策范围内门诊医疗费用,在职职工未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年住院就医时,第一次住院门槛费降至500元,第二次及以上住院门槛费取消。当年发生政策范围内门诊医疗费用,以截至当年12月31日,年度医保基金支付个人台账记录数据为准。



门诊特殊病待遇标准 






门(急)诊大额医疗补助待遇标准


根据天津市人民政府《关于进一步完善医疗保险制度的意见》(津政发〔2016〕17号)第十六条规定:调整门诊药店报销比例。

自2017年起,职工和居民医保参保人员在定点零售药店购药发生的门诊医药费用,报销比例分别调整为65%和50%。


注:1、*老工人指建国前参加革命工作老工人(含“两航”起义);*退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。

    2、自2017年1月1日起,连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度),且当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过门槛费,即未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在本市医保政策规定标准基础上降低100元;连续2年未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在规定标准基础上降低200元;连续3年及以上未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在规定标准基础上降低300元。





大额医疗费救助待遇标准



注:自2017年1月1日起,职工医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度医保待遇期间,当年未发生门诊医疗费用,或发生政策范围内门诊医疗费用未达到统筹基金门诊最高支付标准(封顶线)的,其当年发生政策范围内门诊医疗费用与统筹基金门诊最高支付标准差额部分,结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准(35万元),并逐年累加计算。





生育保险产前检查费待遇标准






生育保险生育医疗费待遇标准






生育保险计划生育手术费待遇标准






生育津贴待遇标准


根据天津市人民政府办公厅《关于印发天津市职工生育保险规定的通知》(津政办发〔2016〕99号)文件规定,调整生育津贴标准如下: