《中国医改发展报告2016》案例 | 重庆：建立肿瘤规范化诊疗基地，构建肿瘤专科分级诊疗体系

重庆市肿瘤医院是重庆市唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，承担着重庆市及周边区域恶性肿瘤的防治任务。为更好地加强全市肿瘤人才队伍建设，规范基层医疗机构肿瘤诊疗行为，提高基层医疗机构肿瘤诊治能力，为重庆市及周边区域肿瘤患者提供优质医疗服务，根据《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017 年）》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》等文件精神，2015年5月启动“重庆市肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”建设工作，构建肿瘤专科分级诊疗体系，取得明显成效。

1.构建“一网一链”肿瘤防治体系。2015年，在重庆市卫生计生委领导下，制定了重庆市肿瘤防治体系建设规划，积极推进肿瘤分级诊疗组织框架建设。规划的主要内容：一是到2018 年，建成“1515”的肿瘤防治网络。“1”指以重庆市肿瘤医院为龙头，发挥业务指导与质量监管作用；“5”指在五大功能区各有一个二级医院转型为肿瘤专科医院，形成一定区域辐射力；“15”指在15 个及以上区县建立肿瘤规范化诊疗基地，加强区县肿瘤医疗服务能力建设，并指导辖区乡镇医院与社区卫生服务中心肿瘤防治工作。二是到2020 年，全面建成 “一网一链”的肿瘤防治体系。即：健全覆盖市级-区域级-区县级-基层级肿瘤防治网络，建成区域协作的涵盖肿瘤科普宣传、早期筛查、规范诊疗、康复管理的完整诊疗服务链，形成肿瘤防控“横到边，纵到底”的立体防线。推行肿瘤全过程管理模式，制定统一的全过程管理规范与路径，实现网络内任一环节的同质化服务。

2.开展组团式技术帮扶指导。一是建立技术指导院领导分片责任制。为切实落实技术帮扶指导责任，医院将重庆市38个区县和四川、贵州等周边市县按区域划分为6个组，建立了由院领导牵头，相关科室参加的技术指导组，定期到相关区县医疗机构巡回指导。二是建立组团式帮扶模式。以重庆市肿瘤医院的重点学科、特色专科为引领，派遣中级及以上职称的医师、肿瘤专科护士、物理师、技术员组团到基地医院免费帮扶3-6个月，指导其肿瘤科的建设、肿瘤放疗、化疗等技术开展。三是开展多形式巡回技术指导。组织医务人员定期到区县医院开展学术讲座、业务查房、手术示教、肿瘤多学科联合诊疗、门诊坐诊等多形式肿瘤规范化诊疗技术指导工作，推广肿瘤适宜技术与肿瘤规范化个体化诊疗理念。

3.强化肿瘤专科人才培养。一是免费开展区县肿瘤专科人员培训。优先安排区县医院肿瘤科医生、技师及物理师、护士组队到重庆市肿瘤医院进行免费进修培训，为基层培养一支坚实的肿瘤防治队伍。二是加强区县肿瘤专科人才培养。依托重庆市肿瘤专科医师培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地、万名医师肿瘤学培训项目、医院继续教育等项目，加强区县医院肿瘤防治骨干人才培养。三是积极开展科研协作。在科研资源利用、课题立项、论文发表、成果转化应用、科技奖申报等方面加强与区县医院的密切合作，提升基层医院科研水平。

4.建立预约挂号和双向转诊平台。在重庆市肿瘤医院患者服务平台基础上，开发建立了与区县医院互联互通的预约挂号与双向转诊信息平台。基地医院的医生通过该平台可以直接为病人网上预约我院专家门诊号，并分时段预约就诊。通过双向转诊系统，可以将区县的疑难重症患者预约转诊到重庆市肿瘤医院，由该院对转诊病人予以绿色通道优先安排诊治；经该院明确诊断、手术治疗后，将病人转诊回基层医院进行后续治疗和康复，并通过信息系统提供治疗方案和指导。逐步建立了为肿瘤患者提供诊断-治疗-康复-护理连续性分级诊疗服务模式。

5.开展远程诊疗技术服务。一是建立放疗远程服务平台。实现基地医院放射治疗物理计划上传至我院放射治疗中心进行质量审核，然后再把审定的物理计划回传基地医院执行，切实保障放射治疗的质量。二是建立基因检测平台。发挥重庆市肿瘤医院肿瘤实验室诊断的特色和优势，以肿瘤标志物检测、肿瘤蛋白芯片筛查、肿瘤基因分析等肿瘤专科特色检查项目为重点，为基地医院开展肿瘤筛查与早期诊断、治疗观察、肿瘤耐药及药敏评价、复发转移监测及肿瘤靶向治疗提供技术平台。

1.肿瘤分级诊疗体系基本建立。一是初步形成“一网一链”的肿瘤分级诊疗网络框架。截至2016年底，重庆市巴南区、合川区两家二级肿瘤专科医院已获政府批准；已在重庆市的10个区县医院、遵义市第一人民医院建成肿瘤规范化诊疗基地11个。二是建立肿瘤分级诊疗联席会议制度。每季度组织体系内的医院开展工作联席会，研究基地管理制度规范、对口技术指导需求、学术交流、人才培养等问题。

2.基层肿瘤防治能力迅速增强。过去，多数区县医院没有设置肿瘤科，即使有肿瘤科，其肿瘤诊疗能力也非常薄弱，仅能开展单纯化疗与姑息对症支持治疗，肿瘤放射治疗技术为空白。“重庆市肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”落户基地医院后，通过技术指导、人才培训、远程协作等方式，实现了梁平县、巫山县等多个基地医院，突破一个薄弱环节——创建肿瘤科，解决一项医疗急需——开展肿瘤诊疗，带出一支技术团队——肿瘤规范诊疗团队，新增一个服务项目——肿瘤放射治疗的明显成效。基地医院肿瘤诊疗能力由弱到强，较好满足区域内肿瘤患者需求。

3.基层肿瘤规范诊疗水平提升。2015年5月启动“重庆市肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”建设工作以来，重庆市肿瘤医院已派出25名高级职称专家到基地医院开展为期3个月至6个月的肿瘤规范化诊疗指导工作，开展学术讲座69场次、教学查房1000余例、示范手术56台；免费接收基地医院29名医生、护士、物理师、技术员来院进修学习。在基地医院推广了“腹腔镜子宫次全切除术中子宫动脉套扎术” 、“肿瘤化疗规范化与质量控制的推广应用”等适宜技术4项。基地医院肿瘤诊疗能力大幅提升。

4.方便群众基层就近就医。通过开展“重庆市肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”建设工作，重庆市肿瘤医院与各基地医院上下联动的肿瘤分级诊疗模式初步形成。实现了区域内各级医疗资源优势互补、协同发展，切实减轻区县肿瘤患者的看病负担，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题。

来源：中国医改发展报告