【医技】精准穿刺，微创去黄

我院介入超声科对一名高龄特殊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，急诊实施了经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD），整个手术过程顺利，患者病情迅速缓解，目前患者体温下降，生命体征平稳。标志着我院首例复杂经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）成功完成！  

 陈老伯已是85岁高龄，因“发热、腹痛、全身黄疸”急诊入院，接诊的外科医生经一系列检查后诊断为“胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克”，病情凶险，随时有生命危险，由于患者高龄、脊柱后凸，胸廓畸形，行内镜下逆行胰胆管插管取石（ERCP）失败。

普外科张奕文主任与介入超声科何光智主任共同讨论病情，鉴于患者病情严重，首要的任务是胆管引流，降低胆道压力，控制感染性休克，此时如果手术风险极大，惟一安全的选择是经皮肝穿刺胆管置管引流术。该技术是高难度的介入手术，目前仅在为数不多的三甲医院有开展，之前类似紧急病人，都是转诊至广州的大学附属医院进行急诊引流术。

我院成功进行过几例经皮肝穿刺胆囊造瘘术（PTBD），由于胆囊体积大，穿刺较为容易，而直接穿刺直径几毫米的肝内胆管，难度可想而知，加上患者脊柱后凸，胸廓变形严重，右肺下移，无法从常规的右肝穿刺，尽管如此，何光智主任凭借北京解放军总医院学习的先进介入超声技术和丰富的经验，果断决定选择相对较窄的肝左叶胆管作为穿刺置管靶标。

 方案一经确定，介入超声组成员立即进行急诊置管手术。由于该患者是高龄患者、听力严重下降，只能讲本地方言导致沟通困难，加上脊柱严重畸形，难以进行体位和呼吸配合，只得被动采取左侧卧位，大大增加了置管难度。

何光智主任亲自上阵，手握超声探头，确定穿刺策略和最佳路径，介入超声科年轻的陈美兰医师和外科周锦都医生默契配合，按照何主任引导的路径，“快、准、稳”地将穿刺针直接插入左叶胆管内，一针到管，墨绿色胆汁马上喷涌而出，陈美兰医师迅速经穿刺针置入导丝，扩张皮肤后，快速将引流管置入至胆总管内，感染的胆汁顺着引流管急速流出，患者的危险迅速解除，整个手术不到10分钟即告完成。

经查房，患者体温已正常，血液胆红素指标下降，黄疸明显好转，陈老伯神志清醒，躺在床上用浓浓的本地话感谢所有医生的救命之恩。

经皮肝胆管穿刺引流置管术（PTCD）是一种安全、高效、简捷的介入治疗技术，可以较快缓解患者的危重症状，是良、恶性梗阻性黄疸的急救手段，也是恶性梗阻性黄疸无法手术治疗的惟一姑息性疗法，可做长期胆汁引流，提高生存质量。我院介入超声科PTCD技术的开展为光明新区及周边地区恶性胆道梗阻、急性梗阻性胆管炎、急性梗阻性化脓坏疽性胆囊炎等急慢性胆道疾病提供了微创介入治疗选择，是我科介入诊疗水平的又一体现！

在北京解放军总医院介入超声科的指导和支持下，我院介入超声科病房已于4月20日已正式开始运行，地点在住院部四楼，设5张病床，与普外科共用护理单元；介入超声门诊暂设在门诊四楼超声科9号房。目前已开展了全身各部位穿刺活检、置管引流、囊肿硬化和肝癌、肾癌、周围型肺癌、子宫肌瘤和子宫腺肌病、甲状腺结节和乳腺良性结节的微波消融治疗，截至目前不到一年时间，介入超声治疗病例超过500例。作为一个新兴的学科，尽管道路险阻、力量微薄，但凭着一颗“遵医德、守医规、竭尽所能为患者解除病痛”的赤诚之心，愿在医学高峰上不断攀登，为广大患者带来精准微创的治疗新模式。