慢性细菌性痢疾如何治疗？

细菌性痢疾的致病菌

肠杆菌科，志贺氏属，革兰氏阴性菌，有菌毛，无鞭毛，不会运动

概念：细菌性痢疾是由肠杆菌科的志贺氏细菌引起的一种肠道传染病。临床表现是排泻粘液脓血便，伴有明显的里急后重症状的腹痛腹泻病。

特点：全身中毒症状不等，热度不同，身痛有/无          

临床分型多：病程（急性、慢性）急性：普通、重型（ 休克，脑型、混合）、本节以慢性细菌性痢疾为主。

传染源：患者以及健康带菌者；

传播途径：粪——手、苍蝇，食物、饮水——口腔——肠道；

人群普遍易感；

发病季节：全年散发，8—9月多发（多生冷食）

菌痢反复发作迁延不愈病程超过二月者，即可诊断为慢性细菌性痢疾。

临床表现：发热：无热、低热、高热；

腹痛：轻重不一，左下腹为主；

 腹泻：轻重不一，三次以上/无；

里急后重：轻重不一；

粘液脓血便：有，少，无（隐性感染者）

左下腹压痛：多有

细菌学检查：检出志贺氏菌（培养/PCR）

临床分型

1、慢性迁延型：时好时发，迁延不愈，间歇排菌。

2、急性发作型:菌痢症状加重，但是发热可不太高。

3、慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，大便可检出志贺氏痢疾杆菌。

急性菌痢后，里急后重脓血便，病程超过两个月

确定诊断  大便细菌检测到志贺氏菌

鉴别疾病：阿米巴痢疾

其他致病性肠道菌性腹泻

细菌性食物中毒

肠套叠

急性出血坏死性肠炎

一般治疗：隔离（细菌培养两次阴性，体温正常临床症状消失，身体恢复者可以取消隔离），休息（发热者）营养（易消化，忌生冷油腻刺激性食物）；

抗菌治疗：2种（一二线）联合应用；疗程够长（可多个疗程、）

 一线;首选喹诺酮类的环丙沙星，

 二线  其他左氧氟沙星，加替沙星；匹美西林，头孢曲松，可用于任何年龄组；阿奇霉素可用于多重耐药者   

配合：黄连素（可以减少肠道分泌）

药物灌肠：5%大蒜素；0.3%黄连素；2%磺胺嘧啶银

对症治疗：液体补充（ORS）退热剂（布洛芬制剂，皮质激素）止痛（阿托品，颠茄）

微生态调整药：益生菌、益生元、乳酶生，双歧乳酸杆菌制剂、酪酸梭菌活菌胶囊、乳酸菌素片；酵母菌制剂；地衣芽孢菌制剂；

非常规措施：有报道用健康志愿者的大便滤过液灌肠治疗菌痢（目前已少用了）

慢性菌痢急性发作：

湿热痢：泻下赤白痢 舌红苔黄腻 肛们烁热 小便短赤  脉相滑数  ---白头翁汤加味、木香槟榔丸、枳实导滞丸

呕吐重+开禁散，神昏+紫雪丹，虚脱+回阳救急汤/四逆汤

休息痢 ：时发时作，迁延不愈，里急后重，舌淡苔腻——四君子丸+香莲丸（湿热在，正已虚）

虚寒痢：稀薄白胨痢，隐痛肢不温，形削脉细弱 脾肾两阳虚——附子理中丸，香砂六君子丸，补中益气丸，四神丸

抗菌治疗是最重要的原则，而且主张联合用药，疗程够长，要做细菌培养与药敏试验勿忘；

中药治疗可以联合应用，有助于增加抗病力，缩短疗程，改善患者一般状况；改善虚弱无力等症状

停药则最好有致病菌培养两次阴性为依据

对于一般状况比较差的患者支持治疗不可忽视，营养饮食要跟上，维生素类，蛋白质类，都可以使用。