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消化系统疾病诊断公式

   共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

   1：急慢性胃炎：饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

   2：胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）

   3：消化性溃疡病

     胃溃疡+慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

     十二指肠溃疡+及，饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

     消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下游离气体

   4：食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

   5：细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

   6：溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效

     治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

   7：急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

     急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低

（1）       出血坏死型：血尿淀粉酶不一定高，有时反而降低，确诊时选CT

（2）       一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

   8：幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

   9：肝硬化=肝炎病史+门脉高压（腹大+腹水+蜘蛛痣）+B超（肝脏缩小）

   10：胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

   11：胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超回声光团、声影

   12：急性梗阻性化脓性胆管炎=夏克三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如：神情淡漠、昏迷）五联症

   13：急腹症

（1）      阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高

（2）      肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭（停止排气排便）+X线（香蕉、液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部分：高位和地位

轻（症状）、小（穿孔口）、空（空腹）、好（病人精神状态）不需手术，其余需手术

（3）      异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（4）      消化道穿孔=溃疡病史+突发剧烈上腹部疼痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（5）      卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）      急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

   14：消化系统肿瘤

（1）      胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）      食管癌+进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）

（3）      肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）      直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+农学便+消瘦+大便变形

（5）      胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）：老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）      结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型。右，肿块型）

15：肝门、直肠良性病变

（1）       内痔=无痛性便血+便带鲜血+静脉样团块

（2）       外痔=肝门疼痛+便鲜血+肝门口触痛肿物

（3）       肛裂=便时便后肝门剧痛+肛门裂口

16：腹部闭合性损伤

（1）       肾损伤=腰部损伤+血尿

（2）       肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

（3）       脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

（4）       肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17：腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增大+右下腹肿物+进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1．  胃镜、结肠镜、直肠镜

2．  消化道造影

3．  腹部B超、CT

4．  立位平片

5．  粪便：常规、隐血、培养和寄生虫检查

6．  HP检测

7．  腹腔穿刺

8．  淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．  实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

消化系统治疗原则

1．  一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导

2．  病因治疗

（1）       溃疡：首选PPI抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有HP感染行除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）       应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）       梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）       维持水电解质酸碱平衡

3．  对症治疗

4．  手术：切除或修补

5．  肿瘤：（1）手术治疗  （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药

呼吸系统疾病诊断公式

1．  急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2．  肺炎

（1）       大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）       克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

（3）       支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

（4）       支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征）

（5）       金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3．  结核病

（1）       肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）       结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音、呼吸音消失）

（3）       结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）       肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）       结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）       肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4．  支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

5．  COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%<70%

6．  肺脓肿=脓臭痰+高热+X线、CT显示液平

7．  肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8．  肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大   演变次序：慢支~~肺气肿~~肺心病

9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+哮鸣音+过敏史

10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

     1型：PaO2 <60mgHg PaCO2正常       重症肺炎诱发

     2型：PaO2 <60mgHg PaCO2 >50mgHg   慢阻肺诱发

11．             胸部闭合性损伤

（1）       张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）       血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）       肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1．  胸部X线、胸部CT

2．  PPD、血沉

3．  痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌

4．  肺功能

5．  肝肾功能

6．  血气分析

7．  纤维支气管镜

8．  痰液脱落细胞检测

9．  淋巴结活检

   10．血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1．一般治疗：休息、加强营养、预防感染、吸氧

2．对症治疗、药物治疗

   （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

   （2）抗结核治疗：早期适量、联合、规律、全程

   （3）抗休克：扩容、使用血管活性药物

   （4）控制咯血：垂体后叶素

   （5）解热、止咳、平喘、祛痰

   （6）纠正酸碱平衡失调

3．肿瘤（肺癌）

   （1）手术治疗

   （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1．  冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）       心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3~5分钟/次+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）       心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

V1~V6：广泛前壁性   

V1~V3：前间壁 V3~V5：局限前壁  V5~V6：前侧壁

              Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁    Ⅰ、AVL：高侧壁

          心功能分级（Killip）：评估急性心肌梗死患者心功能

              Ⅰ级：无肺部罗音

Ⅱ级：肺部罗音小于50%肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）

Ⅳ级：心源性休克

（3）   心衰=左肺（循环）右体（循环）

       左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

       右心衰=颈静脉怒张+下肢水肿+肝大

               心功能分级（纽约）：左心衰+右心衰=全心衰

Ⅰ级：日常活动不受限

Ⅱ级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

Ⅳ级：休息时出现症状

（4）   心律失常

1 房颤=心律绝对不齐+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

2 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波、心率160~250次）

3 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获、室性融合波

（5） 心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣光比不全=急性左心衰、慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗造的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征） 

瓣膜       出现时间   开关瓣膜   杂音性质

二尖瓣狭窄       舒张期       开       隆隆样

二尖瓣关闭不全     收缩期       关       吹风样

主动脉瓣狭窄      舒张期       开       喷射样

主动脉瓣关闭不全    收缩期       关       叹气样

2．休克 体征=P上升+BP下降+脉搏细速+四肢发凉

(1)  失血性休克=休克体征+出血

(2)  心源性休克=休克体征+左心衰

循环系统检查

1．  心电图、动态心电图

2．  超声心电图

3．  胸部X线

4．  眼底检查（高血压）、放射性核素

5．  心肌酶谱

6．  血气分析

7．  血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8．  心导管

9．  冠脉照影

10．心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

循环系统治疗

1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），监测、护理

2．高血压：药物 控制并发症如：心衰、糖尿病、脑血管病。肾衰、冠心病

3．冠心病：对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗预防

           溶栓或介入治疗

           控制休克，纠正心衰

           抗凝及抗血小板药物：阿司匹林、肝素

4．房颤：药物复律：胺碘酮。减慢心室率：西地兰

5．心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换

泌尿系统疾病诊断公式

1．肾小球肾炎：眼睑、颜面部浮肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压

2．尿路感染

（1）   肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）   慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+血WAC上升

（3）   下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线检查

4．肾癌：老年人+（）无痛性肉眼血尿

5．肾衰：多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

6．输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

泌尿系统检查

1．腹部B超、平片

2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3．肾盂造影

4．穿刺活检

5．妇科检查

6．血肌酐、肾小球滤过率

7．肾功能

8．放射性核素肾图

9．膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1．一般治疗：注意休息、低钠低蛋白饮食

2．对症治疗：抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调

3．外科治疗：手术切除或切开

4．肿瘤（肾癌）

5．血液透析治疗

甲状腺诊断公式

甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

   检查:T3/T4/TSH/I131/甲状腺核素

甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

血液系统疾病诊断公式

1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试验)阳性+脾大

4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血性倾向+血小板降低（小于100*109）红白细胞计数正常

6．DIC=多部位出血+PT延长+3P实验阳性

血液系统疾病检查

1．骨髓穿刺检查

2．细胞形态学检查

3．肝肾功能、腹部B超检查

4．血常规

血液系统疾病治疗

1．一般治疗：休息、控制感染、选用广谱抗生素

2．白血病：化疗+骨髓移植

3．自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除

4．TTP：糖皮质激素、脾切除

5．再障雄激素、免疫制剂、骨髓移植

6．贫血：补充铁剂+维生素C，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织病诊断公式

1．共同症状：骨关节肿痛

2．系统性红斑狼疮=女性+跌性红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性

3．风湿性关节炎=单发+大关节

4．类风湿性关节炎=对称+小关节+RF阳性

5．化脓性关节炎=骨擦音、骨擦感+活动后加重、休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1．脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2．脑血栓+安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）至脑

4．肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张、下肢坏疽）至肺

5．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

6．脑梗死=高血压病史+偏袒+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.  结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）

2.  病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）

3.  化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）

4.  流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点瘀斑

5.  乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1．脑震荡：短暂意识丧失（昏迷几分钟）+逆行性遗忘

2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷、清醒、昏迷）+CT梭形血肿

3．硬膜外血肿：持续性昏迷

4．脑疝：瞳孔三大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1．甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2．乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3．丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4．艾滋病：接触史+发热+消瘦+HIV（+）

妇科疾病诊断公式

1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG（-），无停经史及阴道流血史

3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增加

4．宫颈癌+接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ib期：局限于宫颈，Ib1期径线≤4cm）

5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部包块+消瘦

6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

小儿常见发疹性疾病

1．麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

2．风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

3．急诊=突发高热+退热后出疹

4．猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集

5．风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

骨折

1．肱骨外科颈骨折+肩部受伤+上肢活动障碍

2．肱骨干骨折+外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4．桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5．桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2．皮下急性蜂窝织炎+外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3．丹毒=下肢或面部+屁股片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4．急性淋巴管炎、淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高   急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3．乳腺癌=肿瘤高发因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

病史采集答题公式

1．现病史

（1）   根据主诉及相关鉴别询问

   A：病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）

   B: 根据症状的特点（程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）

   C: 伴随症状（其他23种症状）

   D: 全身症状，即发病后一半状态：饮食、睡眠、两便、体重、精神状态

        （2）诊疗经过：是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况？疗效如何？

2．既往史

（1）   药物过敏史、手术史、传染病接触史

（2）   相关疾病（本系统相关疾病和并发症）