今天早上，卫计委发布的家庭医生签约新指示——《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫基层函〔2017〕164 号，简称《通知》）。
其中，有关于国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌提出的各地做实做好家庭医生签约服务工作6个方面内容的进一步细化，也有国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍的2017年家庭医生签约服务工作将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群覆盖率要达到60%以上。
签约家庭医生“好”在哪？
在《通知》发布之前，国家卫生计生委不止一次提到家庭医生签约服务，那么，家庭医生到底好在哪儿呢？
《通知》中提到，各地要借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验。昨天，广州市人大常委会等主办的《羊城论坛》以“推进医药卫生体制改革大家谈”为主题，邀请各部门代表和市民代表畅谈医改。我们不妨从中来探寻一下。
来自天河区石牌的一名市民代表表示，签约家庭医生以后，卫生医院的服务人员对患者的关心更多了，病情、血压、吃药等情况都会问到，该市民认为，医改把一些小病、慢性病解决在基层是非常正确的。但是，也存在着问题，社区卫生服务系统的医疗、技术、设备、药品品种方面，还有点跟不上群众的需求。如高血压、糖尿病的用药因为品种比较单一，很多药要在社区医院开却没有。
不仅如此，就目前我国家庭医生签约状况来看，尚存在着三大问题：
1.在基层，家庭医生基本由乡村医生或社区卫生机构医生兼任，部分地区家庭医生签约人数过多，身兼数职，压力过大。
2.薪酬激励不足，有的地方目前还没有补助。
3.有的地方双向转诊还不顺畅，难以帮助病人及时得到专业治疗。
那么，《通知》中到底说了些什么？能解决这些问题吗？
有了目标指引，行走方向才不会偏
《通知》中目标的确定，可以说是为各省（区、市）提供了一个发展导向，提出，在今年，以省（区、市）为单位要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
同时，提出了力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖的目标，并要求各地要实事求是、科学合理地确定本地区签约服务年度任务目标，不得盲目追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令。要确保签约服务的质量和效果，注重居民的获得感。
全国家庭医生签约服务“督导员”
在发布的《通知》中的第九条中，即强化督导与监测评价，国家卫生计生委将对全国的家庭医生签约服务工作进行督导，2017年第三季度，国家卫生计生委将联合有关部门组织对地方落实家庭医生签约服务工作开展一次督导检查活动。
同时要求各地要培育和挖掘典型经验，2017年每个省（区、市）均要树立1-2个典型地区，以点带面，全面推进。各地要加强对签约服务的统计监测工作，将家庭医生签约服务有关指标纳入医改监测范围，明确相关统计口径，动态掌握辖区签约服务的总体进展。要指导基层做好签约服务的数据报送工作，按时保质上报数据。
《通知》中明确指出，各省（区、市）卫生计生委需分别于2017年5月、7月、9月、11月底，将本地区工作主要进展情况报国家卫生计生委基层卫生司。
六个方面扩展成九条内容
在《通知》中的2-10条，我们不难看到，这其中既囊括了李斌主任提出的六个方面，同时，进行了扩展和延伸，小编总结了一些亮点，供各位参考。
1.基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。
2.各地要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。
3.在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。
4.基层医疗卫生机构要优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员组成家庭医生团队，在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的乡村医生与乡镇卫生院临床医生组建服务团队。
5.各地要大力开展基层医疗卫生服务能力提升年活动，以建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动为抓手，着力提升基层医疗卫生服务能力。
6.要加强医联体建设，推动优质医疗资源下沉，医联体内的大医院要定期派专家下基层，通过驻点服务、会诊、带教等方式，帮助基层提升医疗技术水平。鼓励专科医生加入签约服务团队，为家庭医生提供技术支持。
7.各地要研究制定调动医务人员积极性的激励措施，协调相关部门探索完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
8.增加基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，将签约服务评价考核结果作为晋升的重要因素。
9.要赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源。
10.适当放宽基层用药目录，尤其是常见慢性病用药，要与上级医院有效对接，对于签约的慢性病患者，要赋予家庭医生开具长处方权利，酌情延长单次配药量。
11.要合理确定签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。
12.积极引导居民投资健康，探索商业健康保险支持签约服务，发挥养老、残联、公益资金等社会资金的补充作用。
13.各地要借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验，加强区域信息化平台建设和基层医疗卫生机构信息管理系统建设，促进信息互通共享。
14.要建立家庭医生服务管理平台，通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量和管控服务质量，促进精细化管理，及时有效调配家庭医生服务资源。
15.各地要加强对家庭医生签约服务的督导检查，对工作滞后的地区要进行督促指导，推动签约服务工作均衡开展。
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