虽然胃炎距离胃癌比较遥远,但胃炎变成萎缩性胃炎却不太远。
胃炎的发生与患者生活中的不良习惯有关,如酗酒、抽烟等,如果不对此病进行治疗,极有可能会进一步发生肠化生、不典型增生等,导致慢性萎缩性胃炎,最后还有癌变危险。
用药建议
大部分慢性浅表性胃炎可逆转,少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重,但轻症亦可逆转。因此,对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始,对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。
1、疼痛发作时:可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。
2、症状较轻者:可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。
3、胃酸缺乏或无酸者:可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。
4、胃酸增高:可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。
5、胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。
6、胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。
7、铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。
用药顺序
在临床上,常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等。服药顺序举例如下:
1、以抑酸剂为主药,应辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂;
2、以胃黏膜保护剂和促胃动力药为主药,应辅以弱抑酸剂。
用药时间
1、促胃动力药:一般在餐前半小时服用,目的是用促胃动力药推动胃排空。
2、胃黏膜保护剂:餐后半小时服用,此时胃已基本排空,服用胃黏膜保护剂作用可较持久。
3、弱抑酸剂:餐后1小时服用。
用药原则
1.消除和避免引起胃炎的有害因素:如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。
2.根除幽门螺杆菌:根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者:①有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生);②有胃癌家族史;③伴糜烂性十二指肠炎;④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。具体方案见消化性溃疡章节。
3.胃黏膜保护药:中药均可应用,这些药物除对症治疗医学教`育网搜集整理作用外,对胃黏膜上皮修复及炎症的消退也可能有一定作用。
4.对症治疗:有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂,减轻H+反弥散,有利于胃黏膜修复。当上腹胀满、胃排空差或有反流时,可用促动力剂,如多潘立酮等。有缺铁性贫血者可补充铁剂,有恶性贫血者需终生维生素B12注射治疗。