【封面】广东省中医院外科自强之路——高难胰腺手术现已可常规开展;牵头50余家单位成立华南普外医疗联盟

在医学界中一直有这样一个说法,“能够成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术无异于登上了腹部手术中的‘珠穆朗玛峰’”。5月6日，在“首届羊城胰腺微创外科论坛”上发布最新进展，现在“珠峰”已经不是那么高不可攀了，目前国内已有少数大型医疗机构有能力完成此类手术。而以广东省中医院大外科主任谭志健教授带领的团队不仅成功“登顶”，还成了该领域的佼佼者，并于2016年成立了全国首家胰腺微创中心。

谭志健教授介绍：“我们力求在‘精准、微创，快速康复’的现代外科理念指导下，成熟、常规化地开展‘腹腔镜胰十二指肠切除手术’等高难度胰腺手术。截至目前，‘中心’已完成腹腔镜胰十二指肠切除术130余例，在数量和质量方面达到国内先进水平，在省内医疗系统中位居首位。”【谭志健教授在会上作主题报告】

据悉，“首届羊城胰腺微创外科论坛”由广东省医学会肝胆胰外科学分会主办、广东省中医院承办，论坛上外科大咖云集，欧美四院(美国外科学院、欧洲外科学院、英国皇家外科学院、法国外科学院)院士彭淑牖教授，国内著名胰腺微创专家牟一平、洪德飞、秦仁义、彭兵、谭志健、闵军等教授，历任广东省肝胆胰外科分会主任委员梁力建、霍枫、彭宝岗教授，以及多位国内胰腺外科领域的知名学者、专家参会，共同探讨胰腺微创的理念和实践，分享胰腺手术技巧与经验。

【省中医院陈达灿院长致辞】

业界公认的是，胰腺手术是风险最高的手术之一，它涉及重要的管道和器官，以及多个消化道重建术。胰腺周围管道错综复杂，术者犹如走进盘丝洞一般，稍有不慎便会深陷“血海”之中。所以既往认为腹腔镜胰十二指肠切除术是难以完成的。如若胰腺肿瘤侵犯血管，需要联合行血管部分切除重建。这意味着手术时间更长、风险更大以及需要更精准的操作，这要在腔镜下完成可谓难上加难。谭志健教授坦言：“全世界仅有几名顶级专家能完成联合血管重建的腹腔镜胰十二指肠切除术。” 

那么，被誉为外科“珠峰”的腹腔镜胰十二指肠切除术到底难在哪？我们通过视频亲眼目睹了谭志健教授主刀的整个微创手术过程。

谭志健教授及其助手冷静地分离出一根根血管，完成病灶的精准切除，之后还进行包括胰肠、胆肠、胃肠三个复杂的消化道重建手术。更让人惊叹的是，谭志健教授在完全腹腔镜下对被肿瘤侵犯、直径只有5毫米的动脉进行切除重建，只见如头发丝般细小的针线在削薄的血管壁上来回翻飞，仅仅几分钟的时间，原来离断的血管重新贯通，欢快地跳动起来。

谭志健教授的助手——广东省中医院肝胆胰外科副教授钟小生在旁边补充，“由于不是开放手术，医生需要站在患者旁边对内部进行操作，所以光是手术工具其实就有30、40公分长，他边说边拿起旁边一把长伞做比喻，”这相当于我拿着两把伞，通过抓住伞柄操纵栓在伞尾的针线来对血管进行缝合，而且这些血管都非常重要，一旦出错就会有危险，所以对普通医生而言相当于在钢丝上走路。”

值得欣慰的是，这个看似高不可攀的“珠峰”，现在在腹腔镜和微创技术的助力下，已经慢慢被“征服”了。

谭志健教授带领的专业团队正是对医学极限发起挑战的代表，凭着“人无我有，人有我精”的“匠人”精神，他们突破了一个个难关，掌握了许多“核心技术”，突破了许多腹腔镜手术禁区，其中包括了一些甚至在开腹手术下也难以完成的联合血管切除重建的病例。当天他和我们分享了做过的一些手术案例和心得。

曾有一位8旬高龄的患者黄婆婆，她之前做梦也没想到，自己长在壶腹部的肿瘤竟可以在不开大刀的情况下移除。当时黄婆婆家属慕名找到了广东省中医院肝胆胰外科谭志健教授。经过仔细询问病情和阅片，谭教授教授的团队提出了令黄婆婆一家人意想不到的治疗方案——腹腔镜微创手术。

历时5个多小时的微创手术，出血不到50毫升，手术获得完美成功。据了解，术后三年，黄婆婆的身体状况相当稳定，现在比3年前夏天手术前体重增加13斤，身体比同村同辈的老人还好。

谭志健教授：“采用腹腔镜微创技术来进行手术，比开刀手术伤口更小，根据观察，患者术后恢复的时间更短，引起并发症的几率也更小，这也是患者们的一大福音。”

“外界都说完成腹腔镜胰十二指肠切除术犹如攀登腔镜手术中的‘珠峰’，但如今我们已经把它爬成白云山的感觉了。”谭志健教授笑言。

同时，省中医院还一直追求手术微创、中西结合快速康复。在中西医结合外科专家陈志强教授、名老中医蔡炳勤教授指导下，独创“逐水消胀通腑”中医特色疗法，对胰腺术后中医快速康复及急性重症胰腺炎取得奇效。

5月5日，由广东省中医院牵头的华南中西医普通外科医疗联盟刚刚成立了，50余家省内外西医院、中医院和中西医结合医院加入了该联盟，旨在全面提高广大基层医院普通外科疾病诊疗的临床与研究水平，加快推进普通外科中西医诊治工作和经验推广。

广东省中医院普外科始于上世纪60年代，专科紧跟医学发展步伐，不断开展各类超复杂、超疑难手术，不拘一格培养人才，学科整体水平不断攀升，目前已经拥有包括肝胆外科、胃肠外科、血管甲状腺外科、腹壁疝外科、乳腺外科在内的多个专科，总床位数400多张，年手术例数4万余例。专科在国内率先成熟开展完全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜半肝切除术、完全腹腔镜网膜囊外胃癌根治术、完全腹腔镜胃癌根治+全方位脾门淋巴结清扫术，在学术界首创囊外左侧入路完整网膜囊切除腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术、动脉优先入路腹腔镜右半结肠癌根治术等一系列术式，囊括了全国各类手术视频大赛冠军10余项，并受邀在美国、印度、巴西、日本等地作报告及手术展示，学术影响力得到国际认可。 

谭志健教授表示，“中医院外科发展道路不容易，但中医院外科在围手术期康复具有先天的中医优势，专科联盟成立后，将积极推进联盟医院的普通外科打造，使其成为当地区域内具有中医技术领先、现代医学先进、业务影响广泛的专科；协助联盟医院达到国家级或省级中医临床重点专科单位水平，并在联盟医院内探索建立‘远程会诊/查房’，推广中西医外科领域诊疗研究培训班等继续教育项目，培养专科人才。”