【防病保健】副主任医师为您讲解“消化性溃疡基础知识+治疗+预防”

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伟大的生物学家，条件反射的发现者巴普洛夫认为：人类最大的幸福就是健康与生命。

消化性溃疡

消化性溃疡的概念与病因

概念：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因该溃疡的发生与胃酸/胃蛋白酶消化作用有关而得名。这类溃疡的粘膜缺损达到/超过粘膜肌层，故与糜烂相区别。

发病概况：全球常见病；总发病率10—12%；男性20%，女性10%；男/女=5/1；十二指肠溃疡/胃溃疡=2—3/1；

消化性溃疡的病因与病理

病因：

1，幽门螺杆菌感（GU75%,DU90%）；

2，阿司匹林类解热止痛药；

3，胃酸与胃蛋白酶；

4，其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常

病理：溃疡病灶 DU多在球部前壁、GU多在胃角胃小弯，多小于2CM，圆形/椭圆形，边缘光整，底部洁净。有粘膜集中现象。

消化性溃疡的症状

症状：

腹痛特点：

1，慢性过程（数年/数十年）

2，周期性发作—发作与缓解交替（秋冬/冬春之交）

3，节律性—空腹痛，午夜痛，餐后/抗酸药缓解

特殊类型溃疡

特殊类型：

1，复合溃疡（GU+DU）易梗阻

2，幽门管溃疡；易梗阻、穿孔、出血、癌变

3，球后溃疡；午夜痛多，治疗反应差

4，巨大溃疡＞2CM；治疗反应差，易穿孔出血

5，老年人溃疡；症状不典型、上/底部多，大、出血多

6，无症状溃疡（老年人多见）以出血穿、孔为首发症状

消化性溃疡的诊断与并发症

诊断：

典型腹痛+胃镜/X线+幽门螺杆菌检测=诊断

鉴别疾病：

胃癌：消瘦+贫血+症状进行性加重+癌细胞

胃泌素瘤：难治，非典型部位，复合，高胃泌素

并发症：出血穿孔幽门梗阻

癌变：胃溃疡 1%有十二指肠溃疡无

消化性溃疡的治疗一

治疗原则：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防治并发症

一般治疗：规律生活，合理营养、避免过劳，

戒烟戒酒，停用/换用解热镇痛药；

药物治疗：

一、抑制胃酸药

1，碱性抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁）

2，H2受体拮抗药（西米替丁、法莫替丁）

3，质子泵抑制药（奥美拉唑、雷贝拉唑）

4，粘膜保护药（硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾）

消化性溃疡的治疗二

根除幽门螺杆菌治疗：

一、复合抗生素治疗：疗程7—14天

四联疗法：

1，奥美拉唑40毫克+枸橼酸铋钾480毫克+阿莫西林200毫克/克拉霉素1000毫克+甲硝唑800毫,

2，奥美拉唑+果胶铋+四环素+甲硝唑

三联疗法：

1，奥美拉唑/胶体果胶铋+克拉霉素+阿莫西林

2，奥美拉唑+胶体果胶铋+呋喃唑酮

消化性溃疡治疗三

根除幽门螺杆菌治疗

二、后续抗溃疡治疗==继续用奥美拉唑类制酸药2——6周（防复发）

三、幽门螺杆菌治疗后的复查：治疗结束后4周，且在检查前2周停用奥美拉唑类与胶体铋制剂！

解热镇痛药诱发的溃疡的治疗

1，停药（阿司匹林类） 3，加奥美拉唑类保护

2，换药（塞来昔布）

手术治疗：大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变、内科治疗无效

消化性溃疡的中医药治疗

中医把消化性溃疡归于胃脘痛，认为病因有饮食不节，情志失和，脾胃虚寒有关，临床分为四型：

脾胃虚寒：胃部隐痛，喜温喜按，饿痛食减用黄芪建中汤合理中汤加减

食滞内停：胃部满闷，嗳腐吞酸，苔厚腻用保和丸加减

肝气犯胃：胃脘胀满，双胁撑痛，嗳气吞酸舌淡脉玄用柴胡疏肝散加减

淤血内阻：痛如锥刺，痛甚于胀，吐血黑便，舌暗脉细用失笑散加味

其他成药：香砂养胃丸，温胃舒，保和丸，逍遥丸，木香顺气丸，乌甘散，乌贝散，复方乌贝片

消化性溃疡的临床治疗选药用药规范

以西药治疗为主；

中医药在患者明确以上原则的情况下试用注意辨证分型

特别注意在根除幽门螺杆菌时抗生素的合理使用（多药联合应用）三联/四联疗法

注意疗程足够长（2周+4-6周）

消化性溃疡的预防

规律生活，定时定量，防止过饥过饱

戒烟戒酒，特别是酒精直接破坏胃黏膜屏障，诱发溃疡慎用/不用解热镇痛药

注意保暖；注意个人卫生；

及时规律治疗，定时复查是防止复发的关键

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