干货收藏 | 执业医师备考之【低血糖症解读】

低血糖症

指一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度浓度<2.8mmol/L为低血糖的标准。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。

1.空腹（吸收后）低血糖

低血糖出现于早餐之前。

（1）内分泌性胰岛素分泌过多①胰岛β细胞疾病：胰岛素瘤（包括良性、恶性和增生性）、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤；②胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺酰脲类、苯甲酸类衍生物所致；ƒ自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛β细胞抗体；④异位胰岛素分泌。

（2）药物性：外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、喷他脒、奎宁、水杨酸盐等。

（3）重症疾病：肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良等。

（4）胰岛素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏。

（5）胰外肿瘤。

2.餐后（反应性）低血糖

症状于进食后2～5小时出现，又称反应性低血糖。

（1）糖类代谢性的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。

（2）特发性反应性低血糖症。

（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。

（4）肠外营养（静脉高营养）治疗。

（5）功能性低血糖。

（6）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症

    1.交感神经过度兴奋表现：如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍，甚至昏迷。

    2.脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。其形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

1.检验

测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食12～72小时是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平）。

2.腹腔B超检查

必要时作。

3.X线检查

怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

根据低血糖典型表现（Whipple三联征）：①低血糖症状；②供糖后低血糖症状可迅速缓解；③发作时血糖低于2.8mmol/L。对肾上腺及垂体疾病所致的低血糖，进行尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、生长激素、ACTH测定，48-72小时饥饿试验、延长（5小时）口服葡萄糖耐量试验、高血糖素试验等，以及颅骨平片或CT、MRI检查等协助诊断。

1.急症处理

    轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50～100ml，继以5～10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100～200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

2.病因治疗

    功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗；甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平；肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。