【老张的故事】老张当了十几年司机，今年已经46岁了。老张平日里除了开车，就爱好点烟、酒；像多数中年大叔一样，也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所，老张还很少喝水，基本上在车里一坐就是一整天。然而，最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼，一阵一阵的，还有些肿，不光坐着难受，站着也难受。老张以为是“淤血”了，想着泡泡脚、捶捶腿会好些吧，结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧，老张想着先忍忍，结果没两天实在忍不住了，到医院一检查，医生诊断是下肢深静脉血栓。
可是让老张疑惑的是，拖了这么多天后，刚到医院看病检查还没开始治，腿疼居然轻一些了，那这个时候还要不要治疗呢？血栓会不会自己就“化掉”了呢？
喝水少、久坐，为什么容易得下肢深静脉血栓？
很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。
第一，这是个46岁的中年男性，职业是司机，为了避免频繁上厕所，采取了少喝水的办法。那么，喝水少就会导致身体缺水，血液浓缩，血液就有聚集成血栓的倾向，也就是所谓的高凝状态。
第二，老张平日里嗜好抽烟、喝酒，不怎么运动，血脂水平就比较高，而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激，常年累月下来，血管内壁就容易滋生血栓。
第三，在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中，有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说，如果患者长时间乘坐交通工具，而且位置比较狭窄，腿上就容易长血栓。比较常见的如经济舱综合征，连续坐好几个小时（一般≥6小时）的飞机经济舱，位置狭小，也不便于走动，下肢的血液无法顺畅回到心脏，就容易在小腿聚集，形成血栓。老张虽然不是坐飞机，但是他整天开车，同样容易形成下肢深静脉血栓。
第四，老张的症状比较特别——肿胀、酸痛，一阵一阵的，坐下、站立都不见好，泡脚、捶腿也没有缓解，这是下肢深静脉血栓最常见的症状。
综合这四点，就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。
下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点？
下肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点，大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼，而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样，浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向，有一条红线，通常在腿部内侧，大腿、小腿都会疼，而且主要是浅表血管周围疼。
拉伤也会导致腿疼，跟下肢静脉血栓怎么区分？
教您2个在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）。
直腿伸踝试验
患者躺在床上，伸直双腿，脚尖尽可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征阳性，这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。
腓肠肌压痛
患者仰卧在床上，放松下肢，让别人把手放在小腿下面，按压小腿肚子（腓肠肌），如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征阳性，进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。
尹杰大夫是北京大学第一医院介入血管外科的副主任医师。长期从事外科临床工作，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作技巧。擅长静脉血栓的治疗康复，在静脉曲张微创手术方面有较深造诣。对于疑难透析通路建立人工血管透析通路手术，顺利完成各类血管外科手术6000余例。
哪些问题可以问尹杰大夫
下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、K-T综合征、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉栓塞、血栓栓塞症、主动脉瘤、主动脉夹层、糖尿病足、锁骨下动脉窃血综合征、脉管炎、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、肾动脉狭窄、肺栓塞、血管瘤的诊治。
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